VISTO las Leyes 23.660 y 23.661, los Decretos Nros. 576/93, 865/00, 486/02 y las Resoluciones del Ministerio de Salud Nros. 939/00, 1/01 y 45/01; y

CONSIDERANDO:

Que el Decreto N° 486/02 declaró la Emergencia Sanitaria en todo el país, a los efectos de garantizar a la población argentina el acceso a los bienes y servicios básicos para la Conservación de la salud de todos los habitantes de la Nación.

Que en el mencionado decreto faculta al Ministerio de Salud para definir en un plazo de TREINTA (30) días, en el marco del Programa Médico Obligatorio (PMO) aprobado por Resolución N° 939/00 del citado Ministerio y sus modificatorias, las prestaciones básicas esenciales a las que comprende la emergencia sanitaria.

Que a esos fines se consideran prestaciones básicas esenciales las necesarias e imprescindibles para la preservación de la vida y la atención de las enfermedades que deben garantizar el Sistema Nacional del Seguro de Salud y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, mientras subsista la situación de emergencia.

Que de este modo el Sistema Nacional del Seguro de Salud, debe tender a garantizar la equidad, la universalidad y la solidaridad para todos sus beneficiarios.

Que la caída de los recursos financieros del sector salud han motivado la ruptura de la cadena de pagos, con el consiguiente riesgo para los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud de no recibir las prestaciones básicas esenciales que garanticen el cuidado de la salud.

Que la normativa que aprobó el Programa Médico Obligatorio y sus modificatorias, no garantiza las prestaciones básicas indispensables, porque no jerarquiza relación costo-efectividad ni la medicina basada en evidencia por lo que al dispersar el recurso económico no premia la eficiencia ni la eficacia.

Que la falta de inversión en los programas de atención primaria de la salud y la prevención sobre los grupos vulnerables provocan mayores gastos en enfermedades catastróficas y mayor morbimortalidad sobre afecciones evitables.

Que, de no realizar acciones concretas, la pérdida de financiamiento llevará a la eventual desaparición de Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud, que aun siendo viables en esta emergencia corren riesgo cierto de desaparecer.

Que la caída en la consulta médica, la falta de medidas de prevención y la no provisión de medicamentos e insumos, hacen necesario generar mecanismos para que las obras sociales garanticen las prestaciones básicas a sus beneficiarios y esto se manifieste en mejor calidad de vida.

Que existe discordancia entre las prestaciones a las que se obliga a los Agentes del Sistema Nacional Seguro de Salud a través de la Resolución N° 939/00 y los recursos humanos y materiales para sustentarla.

Que en la Resolución N° 939/00 se admite la cobertura de prácticas y procedimientos no avalados por la evidencia científica.

Que debe asegurarse en una situación de emergencia sanitaria como la presente un Conjunto de Prestaciones Básicas Esenciales que permitan mantener el espíritu solidario del sistema y solucionar los problemas más frecuentes en la práctica médica.

Que se deben priorizar las políticas de prevención de la enfermedad por sobre las acciones curativas basadas en las distintas características sociodemográficas que tienen cada una de las poblaciones de los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud

Que asegurar la provisión de tecnología adecuada a un costo que el sistema pueda afrontar es vital, como lo indica la Declaración de Alma Ata.

Que es un deber normatizar la utilización de aquellas prestaciones de alto costo que se corresponden a patologías de baja incidencia, con el objeto de garantizar una utilización racional, dado que la sobreutilización provoca un fuerte impacto económico negativo en detrimento de prácticas y procedimientos de probada efectividad clínica ante iguales circunstancias.

Que en la Emergencia Sanitaria se debe garantizar el acceso a la salud de todos y en especial la protección de la salud de los grupos más vulnerables como embarazadas, niños en edad escolar, mayores de SESENTA Y CINCO 65 años y otros reglamentados por leyes especiales.

Que, de acuerdo a lo establecido por el Decreto N° 486/02 se le ha dado intervención al INSTITUTO DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS.

Que dado el carácter dinámico que tiene la evolución de la ciencia médica, y la crítica situación en la que se encuentra el país, surge por tanto la necesidad de actualizar periódicamente este instrumento para lo cual la misma Resolución N° 939/00 sentó las bases para la conformación del trabajo de la Comisión de Seguimiento Permanente del Programa Médico Obligatorio.

Que para ello ha sido necesario a su vez no sólo generar consensos a través de los integrantes de la Comisión de referencia, sino también el apoyo continuo de un grupo de evaluación de tecnología a fin de brindar soporte a dicha Comisión.

Que es necesario mantener coherencia conceptual entre los distintos anexos que integran el PMO, así como con las normativas generales existentes, tales como las emanadas por el Programa Nacional de Garantía de Calidad Médica.

Que en el Anexo II de la Resolución N° 939/00 y sus modificatorias se estableció un Catálogo de Prestaciones del PMO y se hace necesario explicitar sus alcances, así como también dar cuenta de una serie de prácticas establecidas como de alta complejidad, a las cuales la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD se había comprometido a normatizar.

Que debe depender la obligatoriedad de su cobertura de una correcta indicación médica, acorde a los principios establecidos en el modelo de abordaje de medicina basada en la evidencia.

Que en el proceso de normatizar prácticas se arriba a conclusiones que inicialmente descartan la indicación de éstas en determinadas condiciones, lo cual no implica que existan potenciales indicaciones no consideradas en esta resolución pero pasibles de actualización a partir de la Comisión de referencia.

Que este Programa Médico Obligatorio fue sometido a consideración de distintos actores del sector dentro del marco del Diálogo Argentino, en la Mesa Sectorial de Salud, donde se establecieron como objetivos generales: sostener y mejorar el sistema de salud para evitar el impacto sanitario de la crisis socioeconómica, priorizar la prevención y la atención de la salud maternoinfantil, recomponer el acceso al medicamento así como el insumo crítico para la atención médica y asegurar la continuidad de los servicios de la Seguridad Social.

Que las causales de interés público precedentemente expuestas habilitan asimismo al suscripto para que, de oficio y mediante resolución fundada, suspenda legítimamente la ejecución del Programa Médico Obligatorio vigente.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia.

Que se actúa en el marco de las atribuciones acordadas por el artículo 18 del Decreto N° 486/02 y el artículo 12 de la Ley Nacional de Procedimientos Administrativos N° 19.549.

Por ello,

Artículo 1° - Aprobar el conjunto de prestaciones básicas esenciales garantizadas por los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en el Artículo 1° de la Ley 23.660, detalladas en los Anexos I, II, III y IV que forman parte de la presente Resolución y que en lo sucesivo se denominaran Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE).

Art. 2° - Disponer que los Agentes del Seguro deberán adaptar todos sus programas de prestación y control, así como sus contratos a los efectos de garantizar el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) a todos sus beneficiarios.

Art. 3° - Establecer que este Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) entrará en vigencia a partir de la publicación en el Boletín Oficial.

Art. 4° - Disponer que el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) tendrá vigencia mientras dure la Emergencia Sanitaria, debiendo la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD conformar una Comisión de revisión del Programa Médico Obligatorio definitivo, a ser presentado para su aprobación antes del 31 de Diciembre de 2002.

Art. 5° - Suspender los efectos de las Resoluciones del Ministerio de Salud Nros. 939/00; 1/01; 45/01 y todas aquellas que se opongan a la presente, mientras subsista la Emergencia Sanitaria.

Art. 6° - Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. - Ginés M. González García.

ANEXOS

ANEXO I

Este Programa de Salud se refiere al Conjunto de Prestaciones esenciales que deben garantizar los Agentes del Seguro a sus beneficiarios. Es de carácter obligatorio para los Agentes del Seguro de Salud, quienes no son meramente financiados del sistema, sino, y por sobre todo, responsables de la cobertura de salud de la población beneficiaria.

Este anexo determina la cobertura básica que brindarán los Agentes del Seguro de Salud

1. Cobertura

1.1. Atención Primaria de la Salud:

Se reafirma el principio de que este Programa Médico Obligatorio está basado en los principios de la atención primaria de la salud, entendiendo a la misma no sólo como la cobertura para el primer nivel de atención, sino y fundamentalmente como una estrategia de organización de los servicios sanitarios. Por tanto se sostienen los principios de privilegiar la preservación de la salud antes que las acciones curativas, y por tanto reforzar los programas de prevención. Brindar una cobertura integral, es decir un abordaje biopsicosocial de los problemas de salud. Asegurar un mecanismo integrado de atención en los distintos niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. Proveer de cuidados continuos a los beneficiarios, privilegiando la atención a partir de un médico de familia que sea el responsable de los cuidados de los beneficiarios, y donde los mismos tengan el derecho a conocer el nombre de su médico, así como los demás proveedores de servicios obligándose a conocer y acompañar en forma integral a los pacientes en el cuidado de su salud la recuperación de la misma y la rehabilitación.

Programas de Prevención Primaria y Secundaria:

Se deberán acordar en colaboración con la autoridad jurisdiccional.

En todos los casos será obligación de los Agentes del Seguro la entrega del listado de personas bajo programa, el cual deberá ser elevado en forma trimestral a la Superintendencia de Servicios de Salud en conjunto con la información requerida en la Resolución 650/97 ANSSAL y modificatorias.

En todos los casos para que un programa de prevención sea reconocido como tal los Agentes del Seguro deberán especificar objetivos, metas, recursos humanos, recursos materiales, guías de atención, mecanismos de evaluación y resultados esperados, los mencionados programas deberán presentarse en la Superintendencia de Servicios de Salud.

Los Agentes del Seguro de Salud, deberán adaptar los programas de prevención a sus características sociodemográficas particulares, además de los otros planes que consideren procedentes por las características del Agente .

1.1.1. Plan Materno Infantil: Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.

1.1.2. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Todo con cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de coseguros para las atenciones y medicaciones específicas. Esta cobertura comprende:

a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige al resto de este PMO; psicoprofilaxis obstétrica, medicamentos exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto con cobertura al 100%.

b) Infantil: Será obligatoria la realización perinatológica de los estudios para detección de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido. Deberán cubrirse las consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del período, cobertura del 100% de la medicación requerida para el primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales.

c) A fin de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoría médica.

1.1.3. Programas de prevención de cánceres femeninos: en especial de cáncer de mama y cuello uterino, diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas. Siempre con la cobertura de las medicaciones que figuren en los protocolos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Se excluyen de la cobertura todo tipo de tratamientos y/o protocolos de carácter experimental o en fase de prueba.

1.1.4. Odontología preventiva: campos de prevención, fluoración y campañas de educación para la salud bucal.

2. Atención Secundaria:

Los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar exclusivamente las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria nacional.

2.1. Especialidades:

• Anatomía Patológica

• Anestesiología

• Cardiología

• Cirugía cardiovascular

• Cirugía de cabeza y cuello

• Cirugía general

• Cirugía infantil

• Cirugía plástica reparadora

• Cirugía de tórax

• Clínica médica

• Diagnóstico por imágenes: Radiología, tomografía computada, resonancia magnética y ecografía.

• Endocrinología

• Infectología

• Fisiatría (medicina física y rehabilitación)

• Gastroenterología

• Geriatría

• Ginecología

• Dermatología

• Hemoterapia

• Medicina familiar y General

• Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento

• Nefrología

• Neonatología

• Neumonología

• Neurología

• Nutrición

• Obstetricia

• Hematología

• Oftalmología

• Oncología

• Ortopedia y traumatología

• Otorrinolaringología

• Pediatría

• Psiquiatría

• Reumatología

• Terapia intensiva

• Urología

2.2. Las prestaciones a brindar son:

Se asegura la consulta en consultorio e internación.

Se asegura la consulta de urgencia y emergencia en domicilio.

En los mayores de 65 años que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada en domicilio con un coseguro de $10 por cada visita.

En todo otro grupo etario donde sea el paciente esté imposibilitado de desplazarse quedará a discreción de la auditoría del Agente del Seguro la provisión de Atención programada en domicilio.

2.3. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos: todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas detalladas en el anexo II de la presente Resolución, considerando el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestación que se realiza.

3. Internación:

Se asegura el 100% de cobertura en la internación en cualquiera de sus modalidades (institucional, hospital de día o domiciliaria). Todas las prestaciones y prácticas que se detallan en el anexo II se encuentran incluidas dentro de la cobertura. La cobertura se extiende sin límite de tiempo, a excepción de lo contemplado en el capítulo que corresponde a salud mental.

4 Salud mental:

4.1. Se incluyen todas aquellas actividades de fortalecimiento y desarrollo de comportamientos y hábitos de vida saludables como forma de promoción de la salud en general y de la salud mental en particular.

4.2. Actividades específicas que tienden a prevenir comportamientos que puedan generar trastornos y malestares psíquicos en temas específicos como la depresión, suicidio, adicciones, violencia, violencia familiar, maltrato infantil.

Los agentes del seguro propiciarán las prácticas de promoción de salud mental mediante el desarrollo de actividades acordes a las modalidades que consideren pertinentes para su población beneficiaria.

4.3. Prestaciones cubiertas: atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 4 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicoterapia de familia y de pareja, psicodiagnóstico.

4.4. Internación: se cubrirán patologías agudas en las modalidades institucional u hospital de día. Hasta 30 días por año calendario.

5. Rehabilitación:

Se incluyen todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas que se detallan en el Anexo II de la presente Resolución.

Los Agentes del Seguro de Salud darán cobertura ambulatoria para rehabilitación motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial.

Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario

Fonoaudiología: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario

Estimulación temprana: en los términos que se define en el Anexo II de la presente Resolución

6. Odontología:

6.1. Se asegura la cobertura por parte de los Agentes del Seguro de Salud, de las siguientes prácticas:

1.01 Consulta. Diagnóstico. Fichado y plan de tratamiento.

Este código incluye examen, diagnóstico y plan de tratamiento. Se considera como primera consulta y comprende la confección de la ficha odontológica.

1.04 Consulta de urgencia.

Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la demanda espontánea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podrá consultar a su odontólogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la patología que lo afecte. No se contempla dentro de esa consulta la realización de prácticas no cubiertas, a excepción del cementado de puentes y coronas que no requieran de restauración protética.

2.01 Obturación de amalgama. Cavidad simple.

2.02 Obturación de amalgama. Cavidad compuesta o compleja.

2.04 Obturación con tornillo en conducto.

Comprende el tratamiento de los tejidos duros del diente para resolver los daños provocados por la caries dental cuando la destrucción coronaria sea mayor que los dos tercios de la distancia intercuspídea. La obturación definitiva debe incluir, en menores de 18 años, el sellado de todas las superficies no tratadas. Será reconocida una única vez por pieza tratada.

2.05 Obturación resina autocurado. Cavidad simple.

2.06 Obturación resina autocurado. Cavidad compuesta o compleja.

2.08 Obturación resina fotocurado sector anterior.

Comprende la restauración de las piezas anteriores y vestibular de primeros premolares.

2.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.

3.01 Tratamiento endodóntico en unirradiculares.

3.02 Tratamiento endodóntico en multirradiculares.

3.05 Biopulpectomía parcial.

3.06 Necropulpectomía parcial o momificación.

En piezas que por causa técnicamente justificada no se pueda realizar el tratamiento endodóntico convencional.

5.01 Tartrectomía y cepillado mecánico.

Está práctica no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias. En pacientes mayores de 18 se cubrirá una vez por año.

5.02 Consulta preventiva. Terapias fluoradas

Incluye Tartrectomía y cepillado mecánico, detección y control de la placa bacteriana, enseñanza de técnicas de higiene. Se cubrirá hasta los 18 años y hasta dos veces por año. Comprende aplicación de flúor tópico, barniz y colutorios.

5.04 Consulta preventiva. Detección control de placa bacteriana, y enseñanza de técnicas de higiene bucal.

Comprende enseñanza de técnicas de cepillado, uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento dietético y revelado de placa. Incluye monitoreo anual.

5.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras.

Esta práctica se reconoce hasta los 15 años en premolares y molares permanentes.

5.06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes.

7.01 Consultas de motivación.

Se cubrirá hasta los 15 años de edad e incluye la consulta diagnóstica, examen y plan de tratamiento.

Comprende hasta tres visitas al consultorio.

7.02 Mantenedor de espacio.

Comprende mantenedores de espacios fijos o removibles. Se cubrirá por única vez por pieza dentaria y en pacientes de hasta 8 años inclusive. Se incluye corona o banda y ansa de alambre de apoyo o tornillo de expansión.

7.03 Reducción de luxación con inmovilización dentaria.

7.04 Tratamientos en dientes temporarios con Formocresol.

Cuando el diente tratado no esté próximo a su exfoliación. También se cubrirá en piezas permanentes con gran destrucción coronaria.

7.05 Corona de acero provisoria por destrucción coronaria.

Se cubrirá en piezas temporarias con tratamiento de formocresol o gran destrucción coronaria, cuando la pieza no se encuentre dentro del período de exfoliación. En primeros molares permanentes hasta los 15 años de edad.

7.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total.

7.07 Protección pulpar directa.

8.01 Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diagnóstico y pronóstico.

8.02 Tratamiento de gingivitis.

Comprende tartrectomía, raspaje y alisado, detección y control de placa, topicación con flúor y enseñanza de técnicas de higiene bucal. Se cubrirá anualmente.

8.03 Tratamiento de enfermedad periodontal.

Comprende todos los cuadros periodontales e incluye raspaje y alisado radicular. Se cubrirá cada dos años.

8.04 Desgaste selectivo o armonización aclusal.

9.01 Radiografía periapical. Técnica de cono corto o largo. Radiografía Bte-Wing.

9.02 Radiografía oclusal.

9.03 Radiografías dentales media seriada: de 5 a 7 películas

9.04 Radiografías dentales seriada: de 8 a 14 películas.

9.05 Pantomografía o radiografía panorámica.

9.06 Estudio cefalométrico.

10.01 Extracción dentaria.

10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal.

10.03 Biopsia por punción o aspiración o escisión.

10.04 Alveolectomía estabilizadora.

10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilización.

10.06 Incisión y drenaje de absesos.

10.08 Extracción dentaria en retención mucosa.

10.09 Extracción de dientes con retención ósea.

10.10 Germectomía.

10.11 Liberación de dientes retenidos.

10.13 Tratamiento de la osteomielitis.

10.14 Extracción de cuerpo extraño.

10.15 Alveolectomía correctiva.

10.16 Frenectomía.

6.2. El monto de coseguros a pagar será de hasta $ 4 para niños de hasta 15 años, y para mayores de 65 años.

Co-seguro de hasta $ 7 para aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años.

6.3. Los coseguros serán pagados en donde el Agente del Seguro de Salud lo determine.

7. Medicamentos

7.1. Se asegura la cobertura de los medicamentos en ambulatorio que figuran en el Anexo III de la presente con un 40% de cobertura, conforme al precio de referencia que se explicita en el anexo IV, y en las formas farmacéuticas allí indicadas.

7.2. La cobertura será del 100% en internados.

7.3. Tendrán cobertura al 100% por parte del Agente del Seguro:

Eritropoyetina en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica.

Medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados por la autoridad de aplicación.

7.4. La cobertura de medicación no oncológica, de uso de protocolos oncológicos, tendrá la misma cobertura que la medicación ambulatoria, a excepción del ondasetrón en el tratamiento de vómitos agudos inducidos por drogas altamente emetizantes.(cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida, ifosfamida, dactinomicina D, dacarbazina, doxorrubicina, idarrubicina, epirrubicina, estreptozotocina, citarabina).

7.5. Tendrán cobertura del 100% con financiamiento del Fondo Solidario de Redistribución los Programas Especiales de la Administración de Programas Especiales (APE) y los programas comprendidos en leyes de protección de grupos vulnerables.

Sin perjuicio de las normas establecidas en esta Resolución sobre la cobertura en medicamentos, las mismas no podrán introducir limitaciones sobre tratamientos en curso al momento de su puesta en vigencia.

Se mantiene a cargo de los Agentes del Seguro la cobertura de medicamentos establecida en otras normativas vigentes:

• Res. 301/99 MsyAS. Cobertura de insulina (100%), antidiabéticos orales (70%) y tirillas reactivas (400 anuales).

Para pacientes diabéticos insulinodependientes lábiles participantes en programas específicos de prevención secundaria se duplicará la provisión de tirillas para medición de glucemia (autocontrol).

• Res. 791/99 MSyAS. Cobertura del 100% del mestinón 60 mg. para el tratamiento de la Miastenia Gravis

7.6. Todos los prestadores que brinden servicios a los Agentes del Seguro deberán recetar medicamentos por su nombre genérico, y se aplicarán los mecanismos de sustitución y precios de referencia para establecer la cobertura a cargo del Agente del Seguro.

8. Otras coberturas

8.1. El cuidado paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Los objetivos aquí serán aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura estará dada en función del marco general que marca el PMO, es decir que los Agentes del Seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que se mencionan en los Anexos II y III con un 100% de cobertura.

8.2. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.

La cobertura será del 100% siendo requisito indispensable la inscripción de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento. La auditoría Médica establecerá la modalidad a ser cubierta según la necesidad individual de cada beneficiario.

8.3.1. Se asegura la cobertura de otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.

8.3.2. Con igual criterio que el anterior se asegura la cobertura de anteojos con lentes estándar, en un 100% a niños de hasta 15 años.

8.3.3. Prótesis y órtesis: La cobertura será del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente y del 50% en órtesis y prótesis externas, no reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas. El monto máximo a erogar por el Agente del Seguro será el de la menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas, proveedor u especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto. El Agente del Seguro deberá proveer las prótesis nacionales según indicación, sólo se admitirán prótesis importadas cuando no exista similar nacional. La responsabilidad del Agente del Seguro se extingue al momento de la provisión de la prótesis nacional.

8.3.4. Los traslados son parte de la prestación que se realiza. La Auditoría Médica podrá autorizar otros traslados de acuerdo a la necesidad de los beneficiarios.

9. Coseguros

9.1. Las prestaciones cubiertas por los Agentes del Seguro no abonarán ningún tipo de coseguro por fuera de los descriptos en la presente Resolución.

9.2. Están exceptuados del pago de todo tipo de coseguros:

La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa.

Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su resolución.

El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.

Los pacientes oncológicos de acuerdo a normativa.

Los programas preventivos.

Se establece un monto de hasta $ 4 en concepto de coseguro para todo tipo de consultas médicas en ambulatorio, siendo facultad del Agente del Seguro el cobro del mismo y la modalidad operativa para su percepción.

Se unifican en un solo valor de hasta $5 los montos para estudios de alta y baja complejidad.

10. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

11. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGIA) en el ámbito de la Seguridad Social (según marca el Decreto 865/ 2000) a fin de garantizar la salud de la población en especial en emergencias sociales como la presente en dónde el número de personas vulnerables a enfermedades transmisibles y no transmisibles puede aumentar.

ANEXO II

Catálogo de Prestaciones

Los Agentes del Seguro de Salud garantizarán a través de sus prestadores propios o contratados la cobertura y acceso a todas las prestaciones incluidas en el presente catálogo.

Las prácticas consideradas de alto costo, necesarias para el diagnóstico y tratamiento de patologías de baja incidencia y alto impacto económico y social, han sido normatizadas para asegurar el correcto uso de la tecnología y establecer los alcances de su cobertura evitando la inadecuada utilización de dichas prácticas. El Agente del Seguro de Salud podrá ampliar los límites de cobertura de acuerdo a necesidades individuales de sus beneficiarios.

Las prácticas aquí indicadas pueden combinarse según indicación médica, sin generar un nuevo código, en ese caso ambas prácticas corresponden a un solo ítem al solo fin del cobro del coseguro.

Este catálogo de prácticas y procedimientos asegura la cobertura a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud, no es un listado indicativo de facturación prestacional, las prácticas citadas podrán ser realizadas por la especialidad correspondiente, no afectando la libertad de contratación ni los acuerdos de aranceles entre los Agentes del Seguro de Salud y los prestadores del servicio. Su función es brindar a los beneficiarios un listado de prestaciones que los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar en las condiciones establecidas.

Dado el carácter dinámico que tiene la ciencia médica, la Superintendencia de Servicios de Salud dentro de los 30 días de vigencia de la presente establecerá los mecanismos de adecuación permanente para la incorporación y modificaciones de la presente Resolución, el Equipo de Evaluación de Tecnología Sanitaria, organismo consultor de la Comisión para la presentación del Programa Médico Obligatorio definitivo analizará las presentaciones que se realicen.

Las prácticas aquí normatizadas son aquellas que fueron definidas en la Resolución 939/2000 MS y fueron evaluadas por el Equipo de Evaluación de Tecnología Sanitaria que sobre la base de la metodología de Medicina Basada en la Evidencia ha analizado la literatura nacional e internacional, comparando con Agencias de Evaluación de Tecnología y las políticas de cobertura de otros países del mundo. Estas prácticas estarán sujetas a una actualización continua sobre la base de la evidencia disponible, así como también es objetivo el aumentar el número de prácticas a protocolizar para el PMO definitivo.

Código
Práctica

.
Operaciones en el sistema nervioso

010101
tratamiento quirúrgico del encefalomeningocele

010102
tratamiento quirúrgico craneostenosis

010103
craneoplastias con injerto óseo o protésico

010104
reducción abierta de fractura de cráneo

010105
escisión de lesión tumoral infecciosa

010106
descompresión orbitaria unilateral

010201
ventriculocisternostomías

010202
derivación ventriculoaurícula derecha

010203
revisión de válvulas derivativas o restitución parcial o total

010204
lobectomía parcial total por traumatismo o epilepsia

010205
tractotomía espinotalámica trigeminal o mesencefálica

010206
tratamiento quirúrgico de los aneurismas y malformaciones

010207
evacuación por punción de colección intercerebral, epidural, subdural y/o subaracnoidea

010208
craneotomía exploradora

010209
reparación plástica de senos craneales

010210
escisión de lesión tumoral intracraneana

010211
drenaje ventricular continuo

010212
extracción de tubos en operaciones derivativas craneanas

010213
cirugía estereotáxica por diversos métodos incluso radiocirugía

010214
punción diagnóstica o terapéutica de ventrículo por trepanación

010215
punción transfontanelar de ventrículos o subdural

010216
colocación de set para monitoreo de presión intracraneana

010217
cirugía de la hipertensión congénita endocraneana por fibra óptica

010301
reparación de defectos congénitos del complejo vertebromeningeomedular

010302
tratamiento quirúrgico lesiones adquiridas del complejo vertebromeningeomedular

010303
extirpación o ligadura de aneurismas o malformaciones arteriovenosas medulares

010304
cordotomía espinotalámica, anterior, posterior, mielotomía comisular

010305
rizotomía radicotomía posterior

010306
sección de ligamentos dentados

010307
punción raquídea doble con Pruebas manométricas

010308
punción cisternal con o sin manometría

010309
punción lumbar con / sin manometría

010310
vertebroplastias

010401
neurotomía o descompresión retrogaseriana trigeminal

010402
neurólisis transoval del trigémino

010403
neurotomía del intermediario vestibular o glosofaríngeo

010404
intervenciones sobre nervios ópticos

010405
neurotomía del supraorbitario, infraorbitario, dentario inferior, suboccipital y temporal superficial

010406
neurotomía selectiva del facial o del glosofaríngeo o neumogástrico cervical

010407
injerto y/o anastomosis de nervio facial, hipogloso, espinal y similares

010408
neurólisis extracraneal alcoholización o similar

010409
bloqueo extracraneal antiálgico

010501
tratamiento quirúrgico por patología del plexo cervicobraquial

010502
tratamiento quirúrgico por patología del plexo lumbosacro

010503
neurografía injerto tubulización escisión de lesión tumoral del nervio periférico

010504
transposición del cubital

010505
descompresión del mediano a nivel del túnel carpiano

010507
neurólisis quirúrgica de nervio periférico

010508
neurólisis química o bloqueo antiálgico de nervio periférico

010601
simpatectomía cervical

010602
simpatectomía toracica

010603
simpatectomía lumbar por lumbotomía

010604
resección de plexos hipogástricos superior e inferior

010605
simpatectomiaperiarterial carotidea, humeral, femoral o similar

010606
inyección paravertebral de troncos y ganglios simpáticos

010607
simpaticectomía por videoscopía

010701
ventriculografía por inyección de un medio de contraste

010702
pan-arteriografía cerebral por cateterismo

010703
arteriografía carotidea o vertebral

010704
neumoencefaloventriculografía fraccionada

010705
mielografía ascendente o descendente, cisternomielografía, radiculografía

010706
discografía neurografía epidurografía

010707
infusión intratecal o en canal medular de citostáticos

010708
tratamiento endovascular de aneurismas craneales con embolizaciones terapéuticas o micrólisis

010709
tratamiento endovascular de malformaciones craneales con embolizaciones terapéuticaso micrólisis

010710
tratamiento endovascular de tumores craneales con embolizaciones terapéuticasprequirúrgica

010711
ablación de nervio craneal por radiofrecuencia

010801
biopsia cerebral estereotaxica Operaciones en el aparato de la visión

020101
exenteración del contenido orbitario

020102
neurotomía del nervio óptico

020103
orbitotomía con escisión de lesión de órbita, exploración, extracción de cuerpo extraño, biopsia, drenaje

020104
introducción de sustancias terapéuticas retroglobulares inyectables

020105
reparación plástica de la órbita con o sin injerto de piel

020106
enucleación o evisceración del globo ocular

020107
aspiración, lavado e implante del vítreo

020108
vitrectomía

020109
tratamiento quirúrgico correctivo del estrabismo

020110
operación de Humnelshein suplantamiento del recto externo por el recto superior y recto inferior y variantes

020111
excenteración de contenido orbitario y resección total de maxilar superior

020201
reconstrucción total del párpado técnica de hugjes o similar

020202
blefaroplastia

020203
blefarorrafia parcial o total

020204
blefarochalasis

020205
escisión de lesión de parpados blefarectomía, blefarotomía

020301
conjuntivoplastia

020302
escisión de lesión conjuntiva

020303
introducción de sustancias terapéuticas subconjuntivales

020304
peritectomía peritotomía

020305
sutura de conjuntiva

020401
queratoplastia laminar injerto de córnea

020402
queratoprótesis total queratoplastia total

020403
sutura de córnea

020404
queratocentesis

020405
cauterización corneal

020406
sutura de herida de córnea con prolapso de iris y/o herida de cristalino, extracción de cuerpo extraño en cámara anterior

020501
tratamiento quirúrgico del glaucoma

020502
iridotomía coreoplastia iridectomía

020503
iridociclectomía o ciclectomía por tumores

020601
fotocoagulación convencional

020602
fotocoagulación con rayo láser de argón

020603
retinopexia con esclerectomía e implante

020604
retinopexia y esclerectomía

020605
retinopexia (diatermia, crío, etc.)

020606
esclerectomía con extracción de cuerpo extraño

020701
extracción del cristalino

020702
extracción de masas cristalinianas

020703
capsulotomía

020704
implante de lente intraocular en forma extracapsular

020705
implante de membrana amniótica sólo en quemaduras ígneas o químicas

020801
dacriocistorrinostomía fistulización de saco lagrimal en cavidad nasal, plombaje

020802
escisión de glándula lagrimal

020803
drenaje de glándula o saco lagrimal

020804
cateterización de conducto lagrimonasal

020901
fotocoagulación con yag láser:


Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Cuando se realiza luego de los 6 meses posteriores a la cirugía de cataratas, en pacientes con opacificación clínicamente significativa de la cápsula posterior del ojo operado

2. Cuando se realiza en pacientes con opacificación capsular posterior, independientemente del deterioro funcional, por cualquiera de los siguientes motivos:

- Para proveer mejor visualización del polo ocular posterior en casos de desprendimiento de retina, enfermedad macular, retinopatía diabética

- Para realizar diagnóstico de tumores de polo ocular posterior

- Para evaluar la porción intraocular del nervio óptico

3. Cuando la presencia de opacidad capsular posterior sea causa de diplopía monocular

4. Cuando se realiza antes de los 6 meses posteriores a la cirugía de cataratas, únicamente si uno o más de los siguientes criterios de necesidad médica están presentes:

Criterio 1) El paciente tiene un score corregido de agudeza visual de Snellen de 20/50 o peor sumado a las dos siguientes condiciones simultáneamente:

- El examen ocular confirma que la opacificación capsular posterior está presente

- El deterioro de la visión ha interferido con la capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades habituales

Criterio 2) El paciente tiene una agudeza visual corregida máxima de 20/40 o mejor + las tres siguientes condiciones simultáneamente:

- Agudeza visual fluctuante como resultado de resplandor o disminución del contraste

- El examen ocular confirma que la opacificación capsular posterior está presente

- El deterioro de la visión ha interferido con la capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades habituales

• Observaciones:

Se considera inapropiada

1. Si se realiza de manera concurrente con la cirugía de cataratas

2. Si se realiza de manera profiláctica

3. Si se realiza de manera sistemática luego de las cirugías de cataratas sin tener en cuenta las necesidades específicas de cada paciente

020902 fotocoagulación con láser only green

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones maculares

020904 fotocirugía con dye láser

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones maculares

020905 fotocirugía con krypton láser

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Hemorragias de cuerpo vítreo

020906 iridectomía por láser

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Glaucoma agudo de ángulo estrecho

2. Angulo estrecho de un ojo con antecedente de iridectomía en el contralateral (llamada iridectomía preventiva)

020907 trabeculoplastia con láser

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Glaucoma crónico cuando no mejora con tratamiento médico local y general y presente comorbilidad (contraindicación de beta bloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, etc.) y esté formalmente contraindicada la cirugía (trabeculectomía quirúrgica)

Código
Práctica

.
Operaciones Otorrinolaringológicas

030101
reconstrucción del pabellón auricular con injerto de cartílago y piel

030102
otoplastia o reconstrucción del pabellón ansiforme o defecto similar

030103
otoplastia de lóbulo hendido

030104
escisión completa o amputación de pabellón

030105
incisión y drenaje de aurícula. Sutura del pabellón auricular

030106
cirugía de agenesia de conducto auditivo externo

030107
resección de osteoma

030108
extirpación de coloboma auris

030109
escisión de lesión local de conducto auditivo externo. Biopsia de oído externo

030201
miringoplastia

030202
timpanoplastia

030203
miringotomía con o sin colocación de tubo drenaje

030204
cirugía plástica por agenesia de oído medio

030205
movilización del estribo

030206
estapedectomía

030207
mastoidectomía simple o radical

030208
antrotomía mastoidea cierre de fístula mastoidea

030209
punción de antro mastoideo

030210
cirugía del glomus yugularis

030211
cirugía de 2da. y 3ra. porciones nervio facial

030301
laberintectomía

030302
fenestración del conducto semicircular externo

030303
cirugía del saco endolinfático

030304
cirugía del conducto auditivo interno y su contenido

030305
tratamiento quirúrgico de fractura del penasco

030306
tratamiento quirúrgico de neurinoma del acústico

030401
atresia de coanas permeabilización por acceso palatino

030402
resección total de nariz

030403
reconstrucción diferida de pirámide nasal

030404
tratamiento quirúrgico del rinofima

030405
escisión de tumores endonasales

030406
resección de lesión local endonasal

030407
escisión de pólipo retro-coanal

030408
rinoplastia con injerto cutáneo pediculado

030409
septumplastia por implantación de cartílago autógeno

030410
septumplastia por perforación o implantación de acrílico en fosas nasales

030411
resección de tabique nasal operación de killian

030412
turbinectomía parcial o completa simple

030413
sutura de nariz biopsia de nariz

030501
cierre de fístula meníngea

030502
sinusotomía combinada frontal etmoidal y esfenoidal

030504
sinusotomía radical frontal

030505
sinusotomía frontal externa simple - trepanopunción

030506
sinusotomía esfenoidal

030507
punción de seno esfenoidal

030508
etmoidectomía interna

030509
cirugía de tumores etmoidales

030510
antrotomía maxilar radical sinusotomía maxilar radical

030512
sinusotomía maxilar simple ventana antral

030514
cierre de fístula oral de seno maxilar

030515
punción de seno con o sin inserción de sonda. Biopsia de seno paranasal

030516
cirugía de la fosa pterigomaxilar explor

030517
sinusotomía combinada con fibra óptica y videoscopía

030518
sinusotomía radical con fibra óptica y videoscopía

030519
cirugía de la fosa pterigomaxilar con videofibroscopía

030601
laringuectomía radical con vaciamiento de cuello. Operación comando de laringe

030602
laringofaringectomía

030603
laringectomía total

030604
laringectomía parcial

030605
laringoplastia cordopexia aritenoideopexia

030606
laringotomía mediana e inferior laringofisura-tirotomia-cricotirotomía-laringorafía

030607
incisión y drenaje de laringe abceso, pericondritis

030608
microcirugía de laringe

030609
microcirugía de laringe con láser

030701
incisión y drenaje de lesión origen dentario

030702
extirpación de germen dentario ameloblastoma

030703
gingivectomía parcial tumores

030704
gingivectomía total ampliada tumores

030705
operación comando de encía o de trígono retromolar, más vaciamiento ganglionar cervical

030706
biopsia de encía sutura de encía

030801
parotidectomía total

030802
operación comando de parótida

030803
parotidectomía del lóbulo superficial

030804
escisión radical de glándula submaxilar

030805
operación comando de glándula submaxilar

030806
incisión y drenaje de glándula parótida, submaxilar o sus conductos

030807
biopsia de glándula salival extracción incisional de cálculos salivales

030808
extirpación de ránula

030901
operación comando piso de boca

030902
escisión ampliada de mucosa yugal y reconstrucción

030903
estomatoplastia con injerto

030904
incisión y drenaje de piso de boca biopsia de mucosa bucal

030905
cierre de fístula externa de boca

031001
queiloplastia labio leporino

031003
queiloplastia con palatoplastia

031004
resección de labio. Escisión en cuña

031005
queiloplastia de Bernard Borow Abbe Eastlander o similar

031006
queilpastia con vaciamiento ganglionar suprahioideo

031007
escisión local de lesión de labio

031008
incisión y drenaje de labio, absceso, sutura, biopsia

031101
operación comando de lengua

031102
glosectomía subtotal

031103
escisión local de lesión de lengua

031104
glosoplastia

031105
glosotomía con drenaje de abceso, extracción de cuerpo extraño, sección frenillo, sutura, biopsia en la lengua

031201
palatoplastia paladar blando o duro

031202
resección parcial de paladar

031203
resección total de paladar

031204
resección total paladar y reconstrucción

031205
operación comando de paladar blando

031206
incisión y drenaje de paladar absceso, sutura, biopsia de paladar

031301
amigdalectomía adenoidectomía

031302
escisión o electrocoagulación de amígdala lingual, resto amigdalino o tejido linfóideo faríngeo

031303
incisión y drenaje de amígdala o tejidos periamigdalinos

031304
operación comando de faringe

031305
faringoplastia

031306
faringuectomía parcial tumores

031307
escisión de divertículo faringoesofágico, o de lesión local de faringe

031308
faringotomía exploración extracción de cuerpo extraño

031309
cierre de faringostoma

031310
sutura de faringe

031311
biopsia de faringe

031312
escisión radical de lesión de nasofaringe

031313
biopsia de lesión de nasofaringe

Operaciones en el Sistema Endocrino

040101
tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar

040103
tiroidectomía total

040104
tiroidectomía sub-total hemitiroidectomía

040105
extirpación de quiste tirogloso

040106
punción biopsia de tiroides

040107
incisión y drenaje de quiste tirogloso infectado

040108
paratiroidectomía

040201
adrenalectomía bilateral

040202
adrenalectomía unilateral

040301
hipofisectomía transeptoesfenoidal

Operaciones en el Tórax

050101
resección de pleura parietal costillas, músculos

050102
operación plástica por tórax en carina o excavado

050103
toracoplastia

050201
traqueoplastia

050202
traqueostomía traqueotomía

050203
traqueorrafia, sutura, cierre de traqueostomía o fístula traqueal

050301
traqueoplastia, broncoplastia

050302
broncotomía broncorrafia por herida o traumatismo

050303
cavernostomía

050304
cierre de fístula bronco cutánea

050401
neumonectomía lobectomía segmentectomía, pleuroneumonectomía, de corticación de pulmón

050402
escisión local de lesión pulmonar cuerpo extraño, quistectomía o lesiones de enfisema

050403
Operaciones en el mediastino vía torácica o videoscópica


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Estadificación de cáncer de pulmón

Tumores del mediastino

Heridas torácicas

050405 Mediastinoscopía con o sin videoscopía

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Estadificación de cáncer de pulmón

050406
toracotomía amplia exploradora biopsia de pulmón, pleura o mediastino

050407
drenaje de pleura con trocard por toracotomía mínima

050408
punción de cavidad pleural para lavaje o instilación de sustancias. Punción pleural o pulmonar

050409
punción biopsia de pleura o pulmón con aguja de vimsilverman, coper o similares

050410
biopsia de grasa pre-escalénica. Biopsia de daniels

050411
neumotórax

050413
Toracovideoscopía terapéutica. Para resecciones


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones periféricas cuya resección sea exclusivamente por esa vía.

050501 colocación de stent endobronquial

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1- El alivio sintomático de pacientes con obstrucción crítica de la vía aérea, principalmente debida a compresión extrínseca con o sin componente endoluminal

2- La resolución de patología benigna obstructiva aérea no operable (p. ej. estenosis post-extubación no operable) o en pacientes no elegibles para cirugía

3- El tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas que determinan síntomas obstructivos de la vía aérea, ya sea definitivo o transitorio (en espera de radioterapia o tratamiento antineoplásico).

Código
Práctica

.
Operaciones en la Mama

060101
mastectomía radical

060102
mastectomía subradical

060103
mastectomía simple

060104
mastectomía subcutánea adenomastectomía

060105
mastoplastia

060107
mamiloplastia

060108
escisión local de lesión de mama, de conducto de pezón

060109
escisión de cuadrante mamario

060110
drenaje de absceso mamario

060111
punción quiste mamario punción biopsia de mama

060112
cuadrantectomía con vaciamiento axilar

.
Operaciones en el Sistema Cardiovascular

070101
Septostomía interauricular

070102
Septostomía con balón de rashbind

070103
Colocación de marcapaso definitivo con electrodo endocavitario

070105
Cambio de generador marcapaso definitivo. Recolocación plástica de bolsillo de marcapaso

070106
Implantación de circulación asistida externa prolongada por contrapulsación

070108
Cardiorrafia sutura de corazón herida o traumatismo

070109
Pericardiotomía con exploración con drenaje, descompresión para evacuación de hematoma

070110
biopsia de pericardio

070111
pericardiocentesis diagnóstica o terapéutica

070112
cateterismo de corazón para colocación de marcapaso transitorio

070113
biopsia de endocardio por cateterismo cardíaco

070114
biopsia de miocardio por cateterismo cardíaco

070115
colocación de desfibrilador implantable




• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Amplio consenso y evidencia de buena calidad:

1- Prevención secundaria: Pacientes que presenten lo siguiente en ausencia de una causa tratable

(a) Paro cardíaco debido a taquicardia ventricular o fibrilación ventricular

(b) Taquicardia ventricular (TV) espontánea y sostenida que provoca síncope o compromiso hemodinámico significativo

(c) TV sostenida sin síncope o paro cardíaco, asociada a una reducción de la fracción de eyección (<35%) en pacientes cuya clase funcional no sea peor que III de la clasificación funcional de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association

2- Prevención primaria:

(a) pacientes con historia de infarto agudo de miocardio (IAM) que a su vez tienen todo lo siguiente: TV no sostenida en el holter más Taquicardia Ventricular en estudio electrofisiológico sumado a mala función ventricular izquierda y clase funcional I, II o III de la clasificación funcional de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association

(b) condiciones familiares cardíacas con un alto riesgo de muerte súbita, incluyendo a los síndromes de QT prolongado, la cardiomiopatía hipertrófica, el síndrome de Brugada, la displasia ventricular derecha arritmogénica, y luego de la reparación de la tetralogía de Fallot

Código
Práctica

070201
tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas

070203
reemplazo de válvula cardíaca por prótesis o injerto

070204
doble reemplazo valvular cardíaco

070206
cierre defectos septales

070207
tratamiento quirúrgico de aneurismas del cayado aórtico. Aneurisma disecante de aorta

070208
tratamiento quirúrgico de aneurismas de aorta ascendente o descendente

070209
derivación (by-pass) aorto coronario

070210
derivación (by-pass) mamario coronario

070211
resección de aneurisma ventricular

070301
cirugía en los grandes troncos arteriovenosos de la cavidad torácica

070302
tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta toraco abdominal

070401
tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta abdominal

070402
cirugía de las ramas viscerales de la aorta abdominal y troncos iliácos

070403
derivación aorto o ilíaco femoral uni o bilateral con o sin simpatisectomía

070405
derivación aorto ilíaco uni o bilateral

070406
otras derivaciones arteriales en cavidad abdominal

070407
anastomosis porto-cava o esplenorrenal o mesentérico cava

070408
cirugía de la vena cava

070409
colocación de filtro Mobin Uddin

070501
cirugía de la arteria carótida o de la vertebral tromboendarterectomía embolectomía

070502
sutura o ligadura de los vasos profundos del cuello

070503
glomectomía tumor de glomus carotídeo

070601
embolectomía en arterias periféricas

070602
tromboendarterectomía de vasos periféricos

070603
derivación by-pass de vasos periféricos con injerto venoso o sintético

070605
tratamiento del aneurisma o de las fístulas arteriovenosas

070606
anastomosis arterial arteriorrafía

070607
shunt o fístula arteriovenosa periférica para hemohemodiálisis

070608
disección de arterias para perfusión regional

070609
punción arterial para inyección medicamentosa

070610
ligadura unilateral de troncos venosos profundos

070611
trombectomía venosa profunda

070612
safenectomía interna y/o externa con ligaduras y/o resecciones ecalonadas

070614
operación de linton, gockett o similares

070615
flebotomía con colocación de catéter

070616
flebectomía segmentaria por várices residuales

070701
cateterismo cardíaco derecho

070703
coronariografía selectiva

070704
aortografía por punción lumbar

070705
aortografía por cateterismo con o sin estudio selectivo de cualquiera de sus ramas torácicas o abdominales

070709
cavografía abdominal y/o torácica

070710
acigografía por punción transósea

070711
flebografía del seno petroso bilateral

070713
flebografía suprarrenal bilateral

070714
arteriografía periférica por punción

070715
embolización selectiva terapéutica

070716
flebografía de miembro inferior o superior

070717
flebotomía transcutánea y colocación de catéter doble lumen como acceso vascular para diálisis

070718
flebotomía con colocación de catéter implantable con reservorio

070801
angioplastia trasluminal coronaria con o sin colocación de stent

070803
angioplastia trasluminal coronaria con Rotablator / Simpson


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones calcificadas no dilatables

070804 tratamiento desembolizante con quinasas

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Infarto agudo de miocardio

070805 angioplastia periférica

070806 angioplastia periférica con colocación de stent

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Arterial Renal: La cobertura será obligatoria cuando se cumplen los siguientes criterios:al menos 75% de estenosis de una o ambas arterias y que desarrollen, a pesar de tratamiento médico óptimo (asociación de dosis máximas de 3 o más drogas sinérgicas) al menos alguna de las siguientes condiciones:

- Hipertensión no controlada

- Edema pulmonar recurrente fugaz

- Ingreso a diálisis dependiente únicamente de estenosis ateroesclerótica de la arteria renal, o deterioro de función renal, especialmente con estenosis bilateral o riñón único funcionante.

2. Enfermedad Arterial Periférica de miembros inferiores: La cobertura será obligatoria cuando se cumplen los siguientes criterios: Estenosis u oclusión de la arteria ilíaca con claudicación intermitente o isquemia crítica de la extremidad con empeoramiento clínico y que luego de una extensa evaluación y tratamiento médico adecuados no mejora ni se estabiliza y requiere de un procedimiento invasivo, ante la presencia de al menos alguna de las siguientes condiciones clínicas:

- Dolor vascular limitante para su estilo de vida habitual o permanente en reposo

- Ulceras vasculares no cicatrizantes o gangrena focal

- Deberá cumplirse en su totalidad con los siguientes criterios anatómicos:

- lesiones menores de 10 cm

- lesiones localizadas en la ilíaca externa o común,

070901 transplante cardíaco

070902 transplante cardiopulmonar

071001 valvuloplastia mitral

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Pacientes sintomáticos (NYHAclase II-III-IV) con estenosis mitral moderada o severa (área valvular <1.5cm cuadrados) y en ausencia de trombo auricular, regurgitación moderada a severa, enfermedad valvular aórtica o tricuspidea severas o enfermedad coronaria severa con alguna de las siguientes condiciones:

- Morfología valvular favorable (score de 8 o menos en criterios ecocardiográficos)

- Válvula calcificada no plegable con alto riesgo quirúrgico

- Restenosis mitral después de comisurotomía quirúrgica anterior.

- La cirugía está contraindicada

- Pacientes en los 2do. y 3er. trimestres de embarazo en los cuales se espera que la VPB alcance la mejora hemodinámica y sintomática con riesgo mínimo para la madre y al feto

2. Pacientes asintomáticos (NYHA clase II-III-IV) con estenosis mitral moderada o severa (área valvular <1.5cm cuadrados) y morfología valvular favorable (score de 8 o menos en criterios ecocardiográficos en ausencia de trombo auricular, regurgitación mitral moderada a severa enfermedad valvular aórtica o tricuspidea severas o enfermedad coronaria severa que requiere revascularización quirúrgica con: hipertensión pulmonar secundaria (> 50 mmhg)

071002 Valvuloplastia pulmonar

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1) Pacientes con disnea de esfuerzo, angina, presíncope o síncope

2) Paciente sintomático con gradiente arterial pulmonar pico > de 40 mmhg

Código
Práctica

.
Operaciones en el Aparato Digestivo y Abdomen

080101
esofaguectomía total

080102
esofaguectomía segmentaria

080104
reemplazo de esófago

080105
esofagogastroplastia esófago-cardioplastia

080106
operaciones derivativas paliativas esofagogastro o esofagoyeyunoanastomosis

080107
tratamiento atresia esofágica

080108
esofagotomía exploradora vía torácica o abdominal

080109
escisión de divertículo esofágico intratorácico

080110
esofagotomía o esofagorafía de esófago cervical

080111
escisión de divertículo esofágico cervical

080112
intubación de esófago por gastrotomía

080113
colocación de prótesis esofágicas

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Tratamiento de la fístula traqueoesofágica

2. Tratamiento paliativo de la disfagia en pacientes con estenosis malignas esofágicas en pacientes con tumores esofágicos irresecables (estadios 3 y 4) o en pacientes con cualquier estadio de la enfermedad que son considerados inoperables por la presencia de situaciones comórbidas que lo contraindican (edad avanzada, enfermedades concomitantes, etc.)

080201
dermolipectomía abdominal con o sin reconstrucción del ombligo

080202
hernioplastia diafragmática o isquiorrectal

080203
hernioplastia inguinal, crural, epigástrica, umbilical, obturatriz

080204
tratamiento quirúrgico del onfalocele

080205
hernioplastia bilateral

080206
eventración hernia recidivada

080207
cierre de pared abdominal por evisceración

080208
laparatomía exploradora

080209
enterólisis de bridamiento intestinal

080211
laparascopía convencional incluye biopsia dirigida

080212
peritoneocentesis evacuadora, diagnóstica o para neumoperitoneo

080213
escisión tumor retroperitoneal

080214
drenaje absceso subfrénico

080216
hernioplastiadiafragmática con fundoplicatura videolaparoscópica

080217
videolaparoscopía con biopsia o diagnóstica

080301
gastrectomía total

080302
gastrectomía subtotal o regastrectomía con o sin

080303
gastrotomía exploración extracción cuerpo extraño, escisión local de úlcera o tumor benigno

080304
gastrotomía

080305
gastrorrafia úlcera-gástrica perforada herida, traumatismo

080306
gastroduodenostomía gastroyeyunostomía

080307
vagotomía con piloroplastia o con

080308
piloromiotomia-piloroplastia

080309
cierre o eliminación gastroenteroanastomosis

080310
cierre de fístula gastrocólica

080311
cierre de gastrostomía u otra fístula externa de estómago

080401
enterectomía de yeyuno o ileón

080402
escisión divertículo de meckel

080403
enterotomía esterostomía temporaria

080404
derivaciones intestinales internas

080405
operación plástica en ileostomía

080406
plicatura de intestino delgado operación de Noble

080407
gastrostomía por fibroscopía

080408
vagotomía con o sin piloroplastia por videoscopía

080409
cirugía gástrica de procesos benignos por videoscopía

080410
cirugía gástrica de procesos malignos por videoscopía

080501
colectomía total sin recto-con restitución del tránsito en un tiempo

080502
colectomía total sin recto-con ileostomía temporaria o definitiva

080503
hemicolectomía derecha o izquierda

080504
colectomía segmentaria resección segmentaria de colon operación de Hartman

080505
resección anterior - operación de Dixon o Maunsen

080506
operaciones radicales para megacolon

080508
colon protectomía total incluye ileostomía

080509
proctosigmoidectomía abdominoperineal operación de Miles

080511
protectomía

080512
protectomía con prostatectomía o colpectomía

080513
rectotomía sigmoidotomía por vía abdominal

080514
proctotomía con descompresión ano imperforado

080515
descenso transanal atresia ano rectal

080516
operación plástica en malformaciones congénitas anorrectales

080518
proctorrafia

080519
proctopexia prolapso de recto vía abdominal

080520
confección o cierre de fístulas rectovesicales

080521
colostomía temporaria o definitiva única intervención

080522
operación plástica colostomía

080523
drenaje absceso perirrectal de Douglas

080524
apendicectomía

080525
extracción instrumental de fecalomas inaccesibles

080526
extracción manual de fecaloma

080601
anoplastia estenosis con o sin esfinterotomía

080602
anoplastia por estenosis con deslizamiento de colgajos

080603
esfinteroplastia tipo pickrel o similar

080604
esfinteroplastia tipo plicatura o similar

080605
cerclaje de ano

080606
hemorroidectomía con o sin fisura anal

080607
trombectomía infartectomía trombosis hemorroidaria

080608
tratamiento quirúrgico del prolapso mucoso operación de Whit

080609
tratamientohemorroides con ligadura elástica

080610
tratamiento esclerosante en hemorroides

080611
fistulectomía o fistulotomía fístula del canal anal

080612
fisurectomía criptectomía o papilectomía

080613
esfinterotomía como única operación

080614
escisión de lesión de piel perianal

080615
fulguración radical de condilomas acuminados

080616
incisión drenaje de absceso perianal

080617
tratamiento radical del abscesoperianal con resección de cripta de origen

080618
tratamiento de las lesiones rectoanales con ultrasonido (leep o similares)

080701
lobectomía hepática

080702
segmentectomía hepática

080703
hepatectomía parcial escisión radical lesión de hígado, quiste, tumor, etcétera

080704
hepatostomía marsupialización de quistes

080705
sutura de hígado por traumatismo herida

080706
biopsia de hígado por laparatomía

080707
punción de hígado percutánea

080708
colecistostomía

080710
sección de ampolla de Vater transduodenal

080711
coledocotomía único tratamiento

080712
anastomosis biliodigestivas simples

080713
anastomosis biliodigestivas complejas

080714
operaciones reparadoras de la vía biliar

080715
extracción instrumental completa de cálculos

080716
colecistectomía con o sin coledocotomía

080717
coledocotomía único tratamiento por la paroscopía

080718
biopsia de hígado por videolaparoscopía

080720
dilatación de vía biliar percutánea

080722
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

080723
papilotomía y esfinterotomía endoscópica con extracción de litos y/o biopsia

080801
duodenopancreatectomía

080802
anastomosis pancreaticodigestivas

080803
escisión local lesión páncreas adenoma

080804
escisión corporocaudal esplenopancreatectomía

080805
sutura de páncreas herida traumatismo biopsia

080901
esplenectomía única intervención

080902
punción esplénica percutánea esplenoportografia

081001
trasplante hepático (parcial) de donante vivo

081002
trasplante hepático (parcial) de donante cadavérico

081003
trasplante hepático total




.
Operaciones en los vasos y ganglios linfáticos




090101
linfadenectomía cervical axilar o inguinal unilateral

090102
linfadenectomía cervical axilar inguinal radical bilateral

090103
escisión de lesión de conductos linfáticos linfangioma higroma

090104
drenaje de seno linfático derivación

090105
linfadenectomía biopsia de ganglio linfático

090106
linfadenotomía

090107
biopsia de ganglio linfático por punción

090108
disección quirúrgica para linfoadenografía

.
Operaciones en el aparato urinario y genital masculino

100101
nefrectomía total cualquier vía utilizada

100102
nefrectomía parcial

100103
nefroureterectomía total con cistectomía parcial

100104
nefrotomía nefrostomía nefropexia

100105
cirugía vasculorrenal aneurisma fístula

100106
transplante renal

100107
lumbotomía exploradora drenaje perirrenal biopsia

100108
tratamiento quirúrgico de la fístula lumbar con riñón funcionante

100109
biopsia renal percutánea pielografía percutánea

100110
plastia unión ureteropiélica

100111
derivaciones ureterales a intestino in situ

100112
derivaciones ureterales a porciones intestinales aisladas

100113
ureterectomía parcial

100114
pielotomía pielolitotomía ureterotomía

100115
extracción de cálculos ureterales cuerpo extraño

100116
tratamiento quirúrgico fístula ureterointestinal

100117
nefrostomía percutánea con o sin nefroscopía

100118
colocación de Pigtail/ doble J endoscópico

100119
retiro de Pigtailo doble J endoscópico

100120
retroperitoneoscopía

100121
plastia unión ureteropiélica laparoscópica

100122
nefrolitotomía percutánea

100123
ureterolitotomía laparoscópica con pinza o dormia

100124
Ureterorrenoscopia con litotomía litotricia y ectomía por cualquier método


• Obligación de cobertura:

Cálculos impactados en cualquier sector del uréter que no respondieron al tratamiento con litotricia extracorpórea

100125 Litotricia extracorpórea renal y/o ureteral

• Obligación de cobertura cuando se cumplan los siguientes criterios:

1. Cálculos del riñón o del uréter no menor a 3 mm de diámetro; habitualmente asintomáticos

2. No más de 3 piedras presentes

3. Las piedras provocan dolor, dificultad miccional y/o náuseas y vómitos

4. No es probable un eliminación espontánea sin síntomas significativos

5. Si hubiera infección relacionada, se encuentra bajo tratamiento

6. Otras obstrucciones (no litiásicas) están corregidas

7. Se visualiza el litio mediante imágenes

8. La anatomía del paciente permite enfocar apropiadamente la onda de choque (puede no ser posible en obesos severos)

9. El riñón tratado es funcionante

10. Ausencia de cualquier signo de calcificación o aneurisma de arteria renal

11. Ausencia de calcificaciones aórticas o ilíacas cercanas al cálculo uréter.

Códigoq
Práctica

100201
cistectomía total con derivación ureteral a asa delgada o colon, o neovejiga

100202
cistectomía total con derivación ureteral a intestino in situ o piel

100203
cistectomía parcial diverticulectomía resección de cuello vesical

100204
cistoplastia con colon o iliocistoplastia

100205
cistoplastia para la extrofia vesical

100206
tratamiento quirúrgico de la fístula vesicointestinal

100207
tratamiento quirúrgico fístula vesicocutánea

100208
cistotomía a cielo abierto extracción de cuerpo extraño

100209
cistotomía por punción con trocar

100210
resección endoscópica cuello vesical tumores

100211
tratamiento incontinencia de orina mujer por vía vaginal

100212
tratamiento incontinencia de orina vía abdominal en la mujer operación de Marshall Marchetti o similar

100213
tratamiento incontinencia de orina mujer por ambas

100301
epispadias o hipospadias por tiempo operatorio

100302
uretroplastia por traumatismo corrección de fístula uretrorrectal o vaginal estrechez uretral

100303
uretrotomía externa derivativa por extracción de cálculo uretrotomía interna

100304
uretrorrafia

100305
meatotomía

100306
electrocoagulación endoscópica de tumores uretrales

100401
prostatectomía radical

100402
adenomectomía de próstata con o sin vasectomía bilateral

100403
resecciones de fibrosis y cicatrices del cuello vesical

100404
resección endoscópica trasuretral próstata

100405
vesiculectomía única operación uni o bilateral

100406
prostatomía drenaje

100407
biopsia prostática por punción

100501
orquidectomía unilateral completa con vaciamiento

100502
orquidectomía sub-albugínea bilateral

100503
orquidectomía unilateral

100504
orquidopexia unilateral cualquier técnica con o sin tratamiento de hernia concomitante

100505
orquidopexia bilateral con o sin tratamiento de hernia concomitante

100506
tratamiento quirúrgico hidrocele varicocele torsión

100507
biopsia de testículo

100508
escrotoplastia

100509
drenaje de absceso testicular lesión local de testículo

100510
punción derrame escrotal

100601
epididimectomía bilateral

100602
epididimectomía unilateral

100603
epididimovasostomía anastomosis de conducto deferente

100604
epididimotomía y drenaje

100605
anastomosis del conducto deferente

100606
biopsia de epididimo

100701
amputación radical, parcial de pene con vaciamiento

100702
amputación completa o parcial de pene

100703
operación plástica del pene por tiempo operatorio

100704
escisión total de lesión de pene

100705
biopsia de pene

100706
cavernostomía punción cuerpos cavernosos

100707
resección de esclerosis en cuerpos cavernoso

100708
shunt caverno-esponjoso o caverno-safeno

100709
postioplastia fimosis - incluye frenulotomía

100710
circuncisión

100711
incisión dorsal o lateral prepucio frenulotomía

101010
plastia unión ureteropiélica

101101
Colocación de stent uretral


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Disinergia detrusor - esfínter externo

101102 tratamiento endoscópico de lesiones de próstata y vejiga por medios físicos y químicos

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Remoción de tejido proveniente de la glándula que ocupa la luz uretral causando síntomas u obstrucción al vaciamiento de la vejiga.

Operaciones en el Aparato Genital Femenino y Operaciones Obstétricas

110101 cirugía sobre anexos

110102 laparoscopía diagnóstica

110105 Microcirugía tubaria para tratamiento de esterilidad

• Obligación de cobertura cuando se cumplan los siguientes criterios:

1. Mujeres menores de 35 años

2. Tener como único factor de esterilidad el Factor Tuboperitoneal, leve o moderado (la afección es del tercio distal de la trompa: - secuela de infección pelviana (EPI) hidrosalpinx leve y moderado - salpingitis crónica cicatrizal con adherencias - estenosis ostium tuboabdominal - secuela de adherencia de la endometriosis - tumores sólidos o quísticos del ovario o del mesovario que comprometa la función de la trompa - quistes paratubarios - endosalpingiosis tubaria o diverticulosis tubaria)

Código
Práctica

110201
histerectomía radical colpoanexohisterectomía total

110202
exenteración pelviana operación de Brusgwig

110203
histerectomía con o sin anexectomía por vía abdominal o vaginal con o sin colpoperineorrafia

110204
miomectomía uterina por vía abdominal

110205
miomectomía vaginal mioma-nacens

110206
miomectomía vaginal por histerotomía con liberación de vejiga

110208
operación correctora de malformaciones uterinas

110209
corrección quirúrgica de la inversión uterina por vía abdominal, histeropexia

110210
raspado uterino terapéutico

110211
raspado uterino diagnóstico con o sin biopsia de cuello o aspiración endometrial para citología exfoliativa

110212
amputación de cuello traquelectomía, traqueloplastia

110213
conización de cuello

110214
traquelorrafia fuera del parto cerclaje de cuello uterino

110215
escisión local de lesión de cuello, electrocoagulación o cauterización química, biopsia de cuello

110216
colocación de aplicadores para radioterapia extra o intrauterino

110217
colocación de dispositivo intrauterino

110219
conización de cuello por leep

110301
tratamiento quirúrgico de la agenesia vaginal

110303
colporrafia anterior y/o posterior con o sin amputación de cuello, incluye tratamiento de la incontinencia de orina

110304
colporrafia por herida o desgarro fuera del parto

110305
colporrafia posterior con reconstrucción del esfínter del

110306
colpopexia por vía abdominal

110307
colpopexia combinada por vía abdominal y vaginal

110308
colpocleisis

110309
colpotomía vaginotomía de drenaje

110310
resección de tabique vaginal

110311
biopsia de vagina punción de fondo de saco de douglas

110312
vulvectomía radical

110313
vulvectomía simple

110314
escisión de labios mayores, menores glándula de Bartholino, glándula de Skene

110315
himenotomía

110318
ablación de lesiones de vulva y vagina con láser

110319
ablación de lesiones de cuello con criocirugía

110401
parto

110402
evacuación uterina 2° trimestre del embarazo con mecanismo de parto

110403
operación cesárea clásica, extraperitoneal, vaginal

110404
atención del alumbramiento o puerperio y/o sus complicaciones cuando el parto no fue asistido por médico

110405
amniocéntesis

110501
cirugía laparoscópica ginecológica

110502
videohísteros copia diagnóstica

110503
videohísteros copia terapéutica




.
Operaciones en el sistema músculo esquelético




.
Operaciones en huesos y articulaciones




120301
reducción osteosíntesis columna cervical dorsal o lumbar

120302
reducción osteosíntesis humero pelvis sacro fémur tibia peroné cubito

120303
reducción osteosíntesis cubito radio tercio inferior carpo primer metacarpo - tarso maxilares

120304
reducción osteosíntesis esternón costilla clavícula escápula rótula

120305
reducción osteosíntesis metacarpianos excepto el primero, metatarsiano, falanges, malar, propio de la nariz

120401
incisión, resección parcial de vértebras laminectomía

120402
incisión, resección parcial de coxal fémur húmero

120403
incisión, resección parcial de esternón escápula cúbito radio carpo tibia peroné tarso

120404
incisión, resección parcial de costilla clavícula metacarpo metatarso falanges

120405
punción biopsia de vértebras

120406
punción biopsia de cualquier otro hueso

120501
resección total de escápula húmero isquión ilión

120502
resección total de coxal fémur tibia húmero maxilar superior inferior

120503
resección total de cúbito radio peroné carpo astragalo calcáneo tarso costillas malar

120504
resección total de clavícula rótula metatarsiano o metatarsiano falange de un mismo dedo

120601
osteotomías correctivas fémur tibial tibia y peroné

120602
osteotomías correctivas húmero cubital y/o radial astragalo y/o calcáneo

120603
osteotomía correctiva metacarpiano metatarsiano falanges

120701
osteoplastia clavícula

120702
osteoplastia húmero

120703
osteoplastia cubitoradiocarpo huesos de la cara

120704
osteoplastia metacarpiano

120705
osteoplastia falanges

120706
osteoplastia fémur tibia peroné

120707
osteoplastia astragalo calcáneo otros huesos del tarso

120708
osteoplastia metatarsiano falanges

120801
artrocéntesis diagnóstica terapéutica artrografía

120901
artrotomía sacro-ilíaca condro-costal condro-esternal

120902
artrotomía hombro cadera rodilla

120903
artrotomía metacarpo/metatarso/falángica interfalángica

121001
artoplastia cadera

121002
artoplastia rodilla

121003
artoplastia hombro codo muñeca cuello de pie témporo-mandibular

121004
artoplastia esterno-clavicular carpo tarso-metatarsiana

121005
artoplastia acromio clavicular metacarpo-falángica

121101
artrodesis columna cervical dorsal lumbar

121102
artrodesis columna cervical dorsal lumbar cadera rodilla

121103
artrodesis hombro codo

121104
artrodesis esterno clavicular muñeca tarso tibiotarsal tarsometatarsiana sinfisis pubiana

121105
doble artrodesis chopart sub astragalina

121106
triple artrodesis tibiotarsiana subastragalina

121107
metacarpo falángica metatarso falángica interfalángica

121201
sutura de cápsula o ligamentos esternoclavicular acromio clavicular codo muñeca carpo

121202
sutura de cápsula o ligamentos hombro cadera rodilla témporo maxilar

121203
sutura de cápsula o ligamentos metacarpo o metatarso falángica interfalángica

121204
escisión o incisión biopsia drenaje o extracción de depósitos

121301
inmovilización por luxación de columna cervical dorsal o lumbar

121302
inmovilización por luxación de cadera rodilla

121303
inmovilización por luxación de clavícula hombro codo muñeca metacarpo tobillo

121304
inmovilización de metacarpo o metatarso falángica por una o más luxaciones

121305
tratamiento quirúrgico e inmovilización por luxación de columna cervical dorsal lumbar

121306
tratamiento quirúrgico e inmovilización por luxación de cadera rodilla

121307
tratamiento quirúrgico e inmovilización por luxación de clavícula hombro codo muñeca metacarpo tobillo

121308
tratamiento quirúrgico e inmovilización por luxación de metacarpo metatarso fálangica temporomaxilar

121401
miectomías con vaciamiento de celda muscular

121402
incisión de músculos escisión de lesión local biopsia miorrafias




.
Operaciones en tendones, vainas tendinosas y fascias




121501
exploración drenaje extracción incisión, biopsia, tenotomía, fasciotomía

121502
reparación y sutura tenorrafia de tendón de la muñeca o de dedo de la mano

121503
tenoplastia con alargamiento o acortamiento o injerto tendón flexor de la muñeca o dedo

121504
reparación o sutura tenorrafia en tendón extensor de la muñeca o dedo

121505
tenoplastia con alargamiento o acortamiento o injerto de tendón extensor de la muñeca o dedo

121506
reparación sutura tenorrafia de otro tendón

121507
tenoplastia con alargamiento o acortamiento o injerto de tendón

121508
tratamiento de la secuela por parálisis, poliomielitis

121509
escisión ganglio




.
Amputaciones y desarticulaciones




121601
interescapulotorácica

121602
hombro

121603
brazo codo antebrazo muñeca mano

121604
interileoabdominal

121605
cadera

121606
muslo o rodilla

121607
pie o pierna

121608
dedo de la mano

121609
dedo del pie




.
Procedimientos combinados




121701
discectomía cervical dorsal o lumbar

121702
discectomía cervical dorsal lumbar con artrodesis

121703
tratamiento quirúrgico elevación congénita de escápula

121704
tenotomía y/o fasciotomias únicas o múltiples para el tratamiento de la tortícolis

121705
operaciones en el hueco supraclavicular

121706
tratamiento quirúrgico de la luxación inveterada y recidivante de hombro

121707
aponeurectomía palmar parcial o total con o sin injerto

121712
reconstrucción total del pulgar por transposición

121714
luxación congénita de cadera reducción incruenta

121715
luxación congénita de cadera reducción cruenta

121717
epifisiólosis de cadera coxavara del adolescente

121718
tratamiento quirúrgico de la luxación traumática inveterada de cadera

121719
cuadricepsplastia operación de judet

121720
luxación recidivante de rotula

121721
pie zambo varo

121722
pie equino tratamiento quirúrgico

121723
pie plano o pie cavo tratamiento quirúrgico

121724
seudoexostosis de haglund

121725
tratamiento quirúrgico del pie hendido

121726
tratamiento quirúrgico completo del hallus valgus

121727
tratamiento quirúrgico del dedo en garra o en martillo

121728
exérisis del neuroma de morton

121801
infiltraciones musculares, periarticular

121802
movilización forzada de articulaciones bajo-anestesia




.
Yesos, vendajes y tracciones continuas




121901
fronda articular para maxilares

121902
yeso para nariz

121903
minerva

121904
collar de Shanz enyesado

121905
vendaje de Shanz

121906
corset

121907
corselete

121908
corset de risser o similares

121909
lecho de lorenz hasta cadera

121910
lecho de lorenz hasta pie

121911
vendaje de cingulo para costilla

121912
vendaje en ocho enyesado

121913
vendaje de Robert Jones-acromio clavicular

121914
velpeau de yeso

121915
vendaje de velpeau

121916
yeso toraco-braquial

121917
yeso braquipalmar

121918
yeso colgante

121919
yeso antebraquipalmar

121921
valva larga para miembros

121922
valva corta para miembros

121923
yeso pelvipédico

121924
Ducrocquet

121925
calza de yeso yeso-cruro-pédico

121926
bota larga de yeso

121927
bota corta de yeso

121928
botín de yeso

121932
tracción continua de partes blandas

121933
tracción de cotrel - cefalo pelvico

121934
tracción continua esquelética-cefálica

121935
tracción continua esquelética cefalopélvica

121936
tracción continua esquelética miembro superior / inferior

.
Cirugía artroscópica

122001
artroscopia de hombro

122002
artroscopia de rodilla

122003
artroscopia de rodilla con reparación de ligamento cruzado




.
Operaciones en la piel y tejido celular subcutáneo




130101
escisión de quiste dermoideo sacrocoxígeo

130102
escisión amplia de lesión de piel tumor maligno

130103
escisión radical de angioma cavernoso mayor

130104
escisión local de lesión de piel o glándula

130105
incisión y drenaje de absceso superficial hidrosadenitis quiste sebáceo antrax nevus

130107
destrucción de lesión de piel verruga

130108
biopsia de piel y/o tejido celular subcutáneo

130109
escisión de uña lecho o repliegue ungueal

130110
suturas de heridas

130112
escisión de tumor de tejido celular subcutáneo lipoma

130113
escisión lipoma gigante

130114
incisión drenaje de absceso profundo subaponeurótico

130115
implantación de pellets en tejido subcutáneo

130201
injerto libre de grasa dermigrasa o piel

130202
preparación de colgajo tubulado

130203
adelgazamiento de piel transplante de grasa

130204
cierre plástico de herida por colgajo

130205
transporte de tubo de injerto

130206
operación relajante en *z* zetoplastia

130207
toma y colocación de injerto de piel

130208
dermoabrasión por tratamiento zonal

130209
injerto Pinch

130210
injerto diferido del colgajo separación del pedículo

130211
preparación del colgajo cierre plástico por rotación

130212
colgajos miocutáneos con anastomosis vascular

130301
atención del paciente con quemaduras de segundo y tercer grado

130304
escisión de escaras postquemaduras curación pacientes con quemaduras en quirófano bajo anestesia general




.
Alergia




140103
testificación por drogas para estudios o tratamientos




.
Anatomía patológica




150101
biopsia por incisión o por punción

150102
estudio macro y microscópico de pieza operatoria

150103
estudio macro y microscópico de pieza de resección

150104
biopsia por congelación y estudio diferido

150105
estudio biopsico seriado y semiseriado

150106
Citología exfoliativa oncológica


• Obligación de cobertura:

1. En toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales, o mayores de 18 años.

2. La cobertura está indicada en un papanicolaou anual durante tres años, y de ser éstos normales cobertura de un papanicolau cada dos años, en el marco de un programa de rastreo masivo.

150107 Citología exfoliativa hormonal.

150108 necropsia de neonato o lactante

150110 citología exfoliativa oncológica bronquial

150111 citología exfoliativa oncológica de líquidos lavados trasudados

150201 receptores hormonales con técnica inmunohistoquímica para cáncer de mama

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Establecer indicación o no de terapia hormonal (tamoxifeno) y su eventual nivel de respuesta

2. Establecer pronóstico (especialmente en neoplasias con metástasis ganglionares

150202 anticuerpos monoclonales con técnica inmunohistoquímica para tumores

• Obligación de cobertura en los siguientes casos

1. Imposibilidad histológica o citológica de determinar diagnóstico de histotipo tumoral

2. Imposibilidad histológica o citológica de determinar origen tumoral

3. Metástasis de origen desconocido

4. Todas las proliferaciones linfoideas en general: para su correcta tipificación

5. Tipificaciones de neoplasias indiferenciadas.

Anestesiología

160101
anestesia mínima para procedimiento diagnóstico

160102
analgesia regional continua

160103
analgesia regional por bloqueo subaracnóideo

160104
hipotermia controlada y/o neuroleptoanalgesia

160105
intubación endotraqueal fuera acto operatorio

.
Cardiología




170101
Electrocardiograma en consultorio

170102
electrocardiograma en domicilio

170103
electrocardiograma del haz de his

170104
electrocardiograma de holter -24 hs- 1 canal

170105
sobreestimulación cardíaca

170106
electrocardiograma con derivación intraesofágica

170107
vectocardiograma

170109
monitoraje operatorio

170110
cardioversión- no enu.t.i.-

170111
ergometría

170112
curvas de dilución

170115
fluxometría doppler

170116
termodilución

170117
rehabilitación del cardiópata

170118
electrocardiograma de holter -24 horas- más de 1 canal

170119
Tilt-test

170120
monitoreo ambulatorio de tensión arterial (presurometría)

170201
estudio electrofisiológico del Haz de Hiss: iguales indicaciones que el código 170202

170202
estudio electrofisiológico completo cardíaco con Pruebas terapéuticas y de estimulación


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Evaluación de la función del Nódulo Sinusal

- Pacientes sintomáticos en los cuales la disfunción del Nódulo Sinusal (DNS) se sospecha como causa de síntomas pero que la relación entre arritmias y síntomas no fue claramente establecida luego de una evaluación apropiada.

- Pacientes con DNS documentada en los cuales la evaluación de la conducción AV o VA o la susceptibilidad a arritmias pueden contribuir a la selección más apropiada de la modalidad de marcapaseo.

- Pacientes con bradiarritmias documentadas electrocardiográficamente para determinar si esas anormalidades son debidas a enfermedad intrínseca, disfunción autonómica o efectos de drogas que permitan seleccionar entre diferentes opciones terapéuticas.

- Pacientes sintomáticos con bradiarritmias conocidas para evaluar otras potenciales arritmias como causante de los síntomas.

2. En pacientes con BAVs adquiridos

- Pacientes sintomáticos en los cuales se sospecha un bloqueo His Purkinje como causa de los síntomas y no pudo ser establecido.

- Pacientes con BAV de 2 ó 3 tratado con MCP, que permanece sintomático y en quien se sospecha otra arritmia como causa de los síntomas.

- Pacientes con BAV de 2 ó 3 en los cuales conocer el sitio del bloqueo o sus mecanismos o su respuesta a fármacos o a otras intervenciones temporarias puedan ayudar a una terapia directa o establecer pronóstico.

- Pacientes con BAV de 2 ó 3

- Pacientes sintomáticos en los cuales los síntomas y la presencia del BAV tienen correlación electrocardiográfica.

- Pacientes asintomáticos con BAV transitorios asociados a bradicardia sinusal (por ejemplo BAV de 2 tipo 1 observada durante el sueño)

3. En pacientes con deterioro crónico de la conducción AV

- Pacientes asintomáticos con bloqueo completo de rama en los cuales un tratamiento farmacológico pueda incrementar el deterioro de la conducción o producir un BAVC.

4. En pacientes con taquicardias de QRS angosto

- Pacientes con episodios frecuentes o mal tolerados de taquicardias que no responden adecuadamente a drogas y para quienes la información del sitio de origen, mecanismo, propiedades electrofisiológicas de las vías de la taquicardia es esencial para elegir la terapia apropiada (farmacológica, ablación marcapaseo o cirugía)

- Pacientes que refieren preferencia por el tratamiento por ablación con respecto al farmacológico.

- Pacientes con episodios frecuentes de taquicardias que requieren tratamiento con drogas y para quienes podría existir efecto pro arrítmico u ocasionar deterioro en la función del nódulo sinusal o deterioro en la conducción AV.

5. En el paciente con taquicardias de QRS ancho

- Pacientes en quienes el diagnóstico no está claro luego del análisis del trazado electrocardiográfico disponible y en quien el conocimiento del diagnóstico correcto es necesario para su cuidado.

6. En pacientes con síndrome de QT prolongado

- Identificación de efectos proarrítmicos de drogas en pacientes que experimentaron TV sostenida o paro cardíaco durante su empleo

- Pacientes con síncope o asintomáticos por arritmias en quienes las catecolaminas puedan enmascarar una anormalidad del QT

7. En pacientes con complejos ventriculares prematuros, duplas y TVNS.

- Pacientes con otros factores de riesgo de futuros eventos arrítmicos tales como baja FEVI, ECG de señal promediada positivo y TVNS o registros holter en los cuales un EEF pueda ser considerado para evaluación de riesgo y para la guía de la terapéutica en pacientes con TV inducible.

- Pacientes sintomáticos con EV unifocales, duplas y TVNS que son candidatos a ablación por catéter.

8. En pacientes con WOLF-PARKINSON-WHITE

- Pacientes que están siendo evaluados para una ablación o cirugía de haz accesorio

- Pacientes con preexitación ventricular que sobrevivieron a un paro cardíaco o que padecen síncope inexplicable.

- Pacientes sintomáticos en quienes determinar la arritmia o conocer propiedades de la vía accesoria y el sistema de conducción normal ayudarían a determinar el tratamiento apropiado.

- Paciente asintomáticos con antecedentes familiares de muerte súbita o con preexitación pero sin arritmias espontáneas, que desarrolla actividades de riesgo y en los cuales se desea conocer propiedades de la vía accesoria o si pueden inducirse taquicardias, ayudaría a dar recomendaciones para sus actividades o bien para seleccionar tratamientos.

- Pacientes con preexitación ventricular que van a ser sometidos a cirugía cardíaca por otras razones.

9. En pacientes con síncope inexplicable

- Pacientes con sospecha de enfermedad cardíaca y síncope que permanece inexplicable luego de evaluaciones apropiadas

10. En pacientes sobrevivientes de un paro cardíaco

- Sin evidencia de un IAM transmural

- Los que los han padecido a más de 48 hs. de haber sufrido un IAM en ausencia de recurrencia de eventos isquémicos.

- Sobrevivientes de un paro cardíaco causado por bradiarritmias

- Los asociados a trastornos de la repolarización (SQTP)

- En quienes los resultados de tests diagnósticos son confusos.

11. Para Guía de tratamiento antiarrítmico

- Pacientes con TV sostenida o paro cardíaco especialmente en aquellos con IAM previo.

- Pacientes con taquicardia con reentrada ventriculoatrial y vía accesoria o FA asociada con una vía accesoria para quienes se planea un tratamiento crónico.

- Pacientes con taquicardia por reentrada en el nódulo sinusal, Fibrilación Auricular y Aleteo Auricular sin preexitación ventricular para quienes se plantea tratamiento crónico.

170203 Ablación por radiofrecuencia de arritmias cardíacas

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Procedimientos de ablación por catéter en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística sintomática por reentrada a nivel del nodo auriculoventricular, en quienes la farmacoterapia resulte inapropiada para controlar la arritmia.

2. Procedimientos de ablación por catéter en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística sintomática por reentrada auriculoventricular a través de vías accesorias (Síndrome de Wolff Parkinson White) en quienes la farmacoterapia resulte inapropiada para controlar la arritmia.

3. Procedimientos de ablación por catéter en pacientes con aleteo auricular en quienes la farmacoterapia resulte inapropiada para controlar la arritmia

4. Procedimientos de ablación del nodo auriculoventricular con colocación de marcapaso definitivo en pacientes con taquiarritmias auriculares sintomáticas en quienes la farmacoterapia resulte inapropiada para controlar la frecuencia ventricular (si la ablación primaria de la arritmia auricular no es viable)

Código
Práctica

.
Ecografía

180101
ecocardiograma completo a m y b

180104
ecografía tocoginecológica con o sin trasductor vaginal

180106
ecografía mamaria bilateral

180107
ecografía cerebral

180109
ecografía oftalmológica uni o bilateral

180110
ecografía tiroidea

180111
ecografía de testículos

180112
ecografía completa de abdomen

180113
ecografía hepato biliar, esplénica o torácica

180114
ecografía de vejiga o próstata con o sin trasductor rectal

180116
ecografía renal bilateral

180117
ecografía aorta abdominal dinámica y estática

180118
ecografía pancreática o suprarrenal

180201
ecodoppler periférico blanco y negro

180202
ecodoppler periférico color

180203
ecodoppler color circulación portal-suprahepático-cava

180204
ecodoppler color esplénico-cava

180301
ecodoppler cardíaco color

180302
ecocardiograma de stress físico y/o farmacológico (c/imagen digitalizada)


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica con ergometría dudosa

2. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica asociada a entidades que alteran la sensibilidad de la ergometría (BCRI, miocardiopatías, WOLF-PARKINSON-WHITE)

3. Seguimiento y control de tratamiento en pacientes con enfermedad coronaria conocida y postoperatorios

4. Información pronóstica en pacientes con IAM pasibles de cirugía de revascularización y para evaluación de su isquemia.

180501 ecodoppler cardíaco fetal color

180502 ecodoppler transcraneal

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. La detección de vasoespasmo en HSA (aumento de la velocidad de flujo)

2. La detección no invasiva de ateromatosis intracraneal en el adulto (aumento focal de la velocidad de flujo) o hemoglobinopatías en el niño.

3. Monitoreo intraoperatorio (Detección de microembolos) en cirugía cardiovascular o endarterectomía carótidea.

4. En el diagnóstico de muerte encefálica como método complementario o en las situaciones especiales descriptas.

Código
Práctica

186001
ecografía de partes blandas




.
Endocrinología y nutrición




190101
metabolismo basal

190102
régimen individual con preparación de menú dietético

190103
preparación de dieta parenteral y/o enteral




.
Gastroenterología




200101
test de Bernstein Prueba de perfusión esofágica

200102
sondeo gástrico fraccionado para test secretorio con drogas

200104
sondeo con electodo intragástrico para ph

200105
sondeo gástrico para test secretorio con insulina test de hollander

200107
sondeo duodenal de doble luz para estimulación pancreática

200111
motilidad esofágica manometría

200112
determinación del reflujo gastroesofágico

200113
lavado gástrico o esofágico en paciente

200115
colocación de sonda balón de Sengstaken

200116
biopsia peroral esofágica o gástrica (incluye cepillado)

200120
esofagofibroscopia

200122
esofagogastroduodenofibroscopia

200123
canulación endoscópica de ampolla de vater para colangiografía retrógrada

200124
colonofibroscopía

200125
rectosigmoidoscopía

200126
rectosigmoidofibroscopía

200128
dilatación esofágica con control endoscópico por cualquier mecanismo

200134
polipectomía endoscópica gástrica

200135
polipectomía endoscópica colónica

200201
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

200202
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con extracción de cálculo

200301
estudio dinámico de glándulas salivales

200401
ablación de tumores esofágicos por métodos físicos o químicos

200501
phmetria esofágica para lactantes

200601
búsqueda de hemorragia digestiva con eritromarcadores


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Pacientes con hemorragia gastrointestinal detectada o sospechada y no localizada por los procedimientos endoscópicos y/o angiográficos.

Código
Práctica

.
Genética humana

210101
estudio genético comprende consultas

210102
dermatoglifos

210103
cromatina sexual en mucosa o sangre

210104
análisis cromosómico de cariotipo simple

210105
análisis cromosómico de cariotipo con bandas G

210106
análisis cromosómico de cariotipo con bandas Q

210107
análisis cromosómico de cariotipo con bandas G-T y Q

210201
estudio completo de histocompatibilidad para transplante de órganos hasta 5 personas

210202
estudio completo de histocompatibilidad para transplante de órganos por persona

210203
cross-match contra panel de linfocitos en receptor de transplante renal

210204
cross-match contra panel de linfocitos en receptor de transplante renal hiperinmunizado

210205
cross-match contra donante vivo en linfocitos t y b en receptor de transplante renal 48 hs. previas al transplante

210206
determinación de antígenos DR-DQ en receptor o en donante de transplante renal o de medula ósea

210207
cultivo mixto de linfocitos, paso final del transplante renal o de medula ósea




.
Ginecología y obstetricia




220101
Colposcopía




Se asegura la cobertura:




1. En pacientes cuyo papanicolaou resultado sea anormal o dudosa




220103
test Sims-Huner

220104
estudio moco cervical

220105
persuflación con registro quimográfico

220106
persuflación hidrotubación

220107
instilación de sustancia radiopaca

220108
cepillado de epitelio vaginal y cervical para deteccion hpv ca in situ

220201
Amnioscopia

220202
monitoreo fetal

220203
psicoprofilaxis del parto, método

220204
control obstétrico del trabajo de parto

220301
estudio de maduración pulmonar fetal

220401
Espectofotometría de líquido amniótico




.
Hemoterapia




240101
transfusión de sangre hasta 500 cm3

240102
transfusión de plasma hasta 300 cm3

240103
transfusión de hematíes sedimentados hasta 300 cm3

240104
transfusión de glóbulos rojos lavados hasta 300 cm3

240105
plasmaféresis o eritroféresis hasta 500 cm3 de sangre total

240106
transfusión de sangre sin leucocitos con o sin plaquetas hasta 500 cm3

240107
transfusión de plaquetas y/o leucocitos provenientes de 500 cm3 de sangre o fracción

240108
exanguíneo-transfusión por la primera unidad hasta 500 cm3

240109
exanguíneo-transfusión unidades subsiguientes de 500 cm3 o fracción

240110
transfusión fetal intra-útero

240111
sangría por recolección con equipo al vacío

240112
transfusión intraamniótica

240113
transfusión de crioprecipitados g a h provenientes de 500 cc de sangre

240201
Autotransfusión

241005
plasmaféresis con separador celular tipo haemonetics o similar

241006
Aféresis de plaquetas


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Trombocitosis esencial (si el recuento de plaquetas es mayor que 1,000,000/mm3)

241101
ultrafiltración

241102
ultrafiltración con filtros de prosorva o similares (complementemia)

241201
criopreservación

241202
trasplante de médula ósea autólogo

241203
trasplante de médula ósea alogenéico




.
Rehabilitación médica




250101
fisioterapia

250102
kinesioterapia

250103
terapia ocupacional por sesión

250104
rehabilitación del lenguaje (por sesión)

250105
pilones para amputados alineación

250106
kinesioterapia o fisiatría a domicilio




.
Medicina nuclear




260101
curva de captación tiróidea tres determinaciones

260102
estudio completo de la función tiróidea con Iodo 131

260103
excreción urinaria de Iodo 131

260104
Prueba de inhibición test Werner

260105
Prueba de estimulación Test de Querido

260106
vida media efectiva

260107
dosis terapéutica en tirotoxicosis

260108
tratamiento de carcinoma de tiroides

260109
detección de trombosis con fibrinógeno marcado

260110
detección de supuraciones abdominales con fibrinógeno marcado

260111
radiorrenograma isotópico simple

260112
radiorenograma con clearence renal

260113
filtrado glomerular

260114
flujo plasmático renal efectivo

260115
flujo sanguíneo total renal

260116
volumen minuto cardíaco

260117
clearence tisular y/o muscular

260118
flujo cerebral

260119
determinación de agua corporal total

260120
determinación de agua extracelular

260121
determinación de sodio total intercambiable y espacio de sodio

260122
determinación de potasio total intercambiable

260123
determinación del volumen sanguíneo total globular plasmático con radioisótopos

260124
vida media de hematíes relación hepato-esplénica

260125
vida media de hematíes

260126
vida media de leucocitos y/o plaquetas

260127
tiempo medio plasmática del fe59

260128
curva de utilización fe59

260129
tiempo medio plasmático y curva de utilización de fe59

260130
diagnóstico de anemia perniciosa con vitamina B12 Co60

260131
dosis terapéutica para tratamiento de policitemia vera

260132
estudio de absorción con grasas marcadas con

260133
estudio de absorción y excreción de grasas marcadas con radioisótopos

260134
relación perfusión ventilación con Xe 133

260135
tratamiento intraarticular con P32 u au198 coloidal

260136
tratamiento paliativo con P32 de cáncer de mama con metástasis óseas

260137
tratamiento con P32 o Au198 por diseminación tumoral en cavidades serosas

260201
Centellograma de cerebro

260203
centellografía de medula ósea

260204
mielografía isotópica

260205
cisternografía isotopica

260206
fistulografía isotópica del Líquido Cefalo Raquídeo

260207
ventriculografía isotópica

260208
Centellograma óseo

260210
centellografía de articulaciones

260211
Centellograma de tiroides

260212
Centellograma de tiroides y mediastino

260213
barrido total para carcinoma de tiroides

260214
Centellograma de paratiroides

260215
Centellograma de glándulas salivares

260216
Centellograma de pulmón

260217
Centellograma hepático

260218
Centellograma del pool vascular hepático

260219
Centellograma de páncreas

260220
Centellograma de bazo

260221
Centellograma renal bilateral

260222
centellografía del pool vascular renal

260223
Centellograma de placenta

260224
Centellograma de vías linfáticas

260231
Spect cardíaco- coronario estudio de perfusión con talio 201 esfuerzo y redistribución


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Organo o tejido reemplazado por transplante (corazón), Organo o tejido reemplazado por transplante (válvula del corazón), Organo o tejido reemplazado por otro medio (válvula del corazón), Estenosis mitral

Insuficiencia mitral reumática, Estenosis mitral con insuficiencia, Enfermedades de la válvula mitral

Estenosis aórtica reumática, Insuficiencia aórtica reumática, Estenosis con insuficiencia aórtica reumática.

Enfermedades de la válvula aórtica, Aterosclerosis coronaria, Aneurisma del corazón, Enfermedad isquémica del corazón, Fibrosis endomiocárdica, Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, Fibroelastosis endocárdica, Cardiomiopatía, Hemibloqueo de rama izquierda del haz de Hiss, Bloqueo de la rama izquierda, Bloqueo de la rama derecha del haz de Hiss, Taquicardia paroxística supraventricular, Taquicardia paroxística ventricular, Taquicardia paroxística, Paro cardíaco, Disritmia cardíaca

Insuficiencia del corazón izquierdo, Insuficiencia cardíaca, Miocarditis, Degeneración miocárdica

Trastornos funcionales consecutivos a cirugía cardiovascular, Rotura de cuerda tendinosa, Rotura de músculo papilar, Complicación mecánica de otro dispositivo, prótesis e injerto vasculares.

260232
Spect cardiaco-coronario estudio de perfusión con talio 201 dipiridamol y redistribución: iguales indicaciones que el código 260231

260233
Spect cardíaco-coronario estudio de perfusión con talio 201 con dobutamina y 4 hs. iguales indicaciones que el código 260231

260234
Estudio función ventricular izquierda y perfusión miocárdica con spect reposo y esfuerzo c/ mibi tc 99m: iguales indicaciones que el código 260231

260401
Prueba de estímulo de la secreción de somatotrofina con determinación de STH

260402
Prueba de freno de la secreción de somatotrofina con determinación de somatrotofina

260403
Prueba de estímulo hipotálamo-hipofisiaria con determinación de FSH

260404
Prueba de estímulo hipotálamo-hipofisiaria con determinación de LH

260405
Prueba de estímulo gonadal con hormona gonatropa coriónica HGG con determin aciónde estrógenos totales

260406
Prueba de estímulo gonadal conHGG con determinación de testosterona

260407
Prueba de estímulo con TRH con determinación de TSH y tiroxina plasmática

260408
Prueba de estímulo con TRH con determinación de TSH

260409
estímulo hipotálamo hipofisiario con determinación de ACTH

260410
inhibición hipotalámico-hipofisiaria con determinación de

260411
Pruebas de inhibición de muquet o similares con determinación de cortisol

260412
estudio del ritmo circadiano de cortisol

260413
Prueba estímulo hipotalámico-hipofisiaria con determinación de prolactina

260414
Prueba de inhibición hipotalámico-hipofisiaria con determinación de prolactina

260501
Centellograma de cerebro

260503
Centellograma de medula ósea

260504
mielografía isotopica

260505
cisternografía isotópica

260506
fistulografía isotópica del Líquido Céfalo Raquídeo

260507
ventriculografía isotópica

260508
Centellograma óseo

260510
centellografía de articulaciones

260511
Centellograma de tiroides

260512
Centellograma de tiroides y mediastino

260513
barrido-total para carcinoma de tiroides

260514
Centellograma de paratiroides

260515
Centellograma de glándulas salivares

260516
Centellograma de pulmón

260517
Centellograma hepático

260518
Centellograma del pool vascular hepático

260519
Centellograma de páncreas

260520
Centellograma de bazo

260521
Centellograma renal bilateral

260522
Centellograma del pool vascular renal

260523
Centellograma de placenta

260524
Centellograma vías linfáticas abdominoinguinales, axilares y/o mediastinales

260525
angiografía radioisotópica por área

260526
estudio dinámico renal

260527
radiocardiograma

260528
perfusión sanguínea miocárdica con radioisótopos

260529
flebografía radioisotópica por áreas safenas, femorales, ilíacas, humeral

260531
dinámica del tránsito esófago gástrico

260532
dinámica tránsito intestinal




.
Nefrología




270101
hemohemodiálisis con riñón artificial en insuficiencia aguda

270102
hemohemodiálisis con riñón artificial en insuficiencia crónica

270103
hemodiálisis peritoneal

270104
hemodiálisis peritoneal continua ambulatoria

270201
evaluación pretrasplante renal en receptor

270202
evaluación pretrasplante renal en dador




.
Neumonología




280101
espirometría

280102
espirometría antes y después de broncodilatadores

280103
broncoespirometría

280104
traqueoscopía

280105
broncoscopía con instrumental rígido

280106
broncofibroscopía

280107
curva de flujo volumen con o sin espirometría

280108
determinación de volúmenes pulmonares

280109
estudio de mecánica pulmonar

280110
análisis de gases en aire espirado y sangre arteriovenosa

280111
capacidad pulmonar total y volumen residual (técnica de dilución por helio)

280201
lavado alveolar

280301
ablación de lesiones broncopulmonares por vía endoscópica por métodos físicos o químicos

280401
Prueba de provocación bronquial con metacolina




.
Neurología




290102
electroencefalografía con activación compleja

290103
nistagmografía electrorretinografía

290104
electromiografía de miembros superiores o inferiores o facial

290105
electromiografía de los cuatro miembros

290106
electromiografía con velocidad de conducción

290107
reflexograma patelar y/o aquiliano

290108
cronaximetría

290109
electrodiagnóstico

290110
reografía cerebral cardíaca o vascular periférica

290111
potenciales evocados de cualquier vía de conducción o sentido

290112
Holter electroencefalográfico


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

A pacientes en los que se sospecha un trastorno convulsivo que no se logra diagnosticar con estudios convencionales. Un EEG (electroencefalograma) ambulatorio debe ser siempre precedido por un EEG en reposo. La historia clínica del paciente debe apoyar la necesidad médica del procedimiento (por ej, EEG de reposo inconcluyente y necesidad de estudios subsecuentes para definir el diagnóstico.

290201 Polisomnografía con oximetría en neonatos

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Apnea del sueño

290202 Polisomnografía con oximetria nocturna en adultos con Presión Positiva Continua en la Vía Aérea

• Obligación de cobertura si cumple los siguientes criterios:

1. Con alto impacto de los síntomas en la vida diaria

2. Alta sospecha de apnea del sueño

3. Dispuestos a utilizar Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (PPCVA)

4. Que han intentado otras medidas (deshabituación al tabaquismo, tratamiento de la obesidad, evitar medicación predisponente como benzodiacepinas, etc.)

290203 Tratamiento del blefarospasmo con toxina botulínica

Código
Práctica




Oftalmología





300101
oftalmodinamometría

300102
campo visual campimetría y/o perimetría

300106
tonometría en niños con anestesia general

300108
gonioscopía

300109
curva tensional

300110
tonografía con tonógrafo electrónico

300111
retinografía

300113
retinofluoresceinografía

300116
extracción de cuerpo extraño en cornea

300117
depilación eléctrica del párpado de todos los elementos afectados

300118
dilatación de conducto lacrimonasal intubación, plombaje

300119
oftalmoscopía indirecta binocular con esquema de fondo de ojo

300120
estudio de fijación en el estrabismo con visuscopio

300122
exoftalmología prescripción de cristales control posterior tonometría y fondo de ojo

300201
campimetría computarizada

300202
Paquimetría computarizada


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Paciente con disminución visual que se presenta con edema corneal en la biomicroscopía. Se realiza seguimiento con recuento endotelital y paquimetría.

300204 Topografía corneal

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Diagnóstico de queratocono (mancha roja inferior)

300205
angiografía con indocianina




Otorrinolaringología




310101
estudio funcional laberíntico

310102
audiometría

310103
logoaudiometría

310104
Pruebas supraliminares

310105
selección de otoamplifonos incluye Radstronics

310107
técnica de Proestz

310109
impedanciometría

310110
examen funcional de nariz (rinomanometría)

310111
extracción cuerpo extraño oído o tapón cerumen

310112
taponamiento nasal anterior

310113
taponamiento nasal anteroposterior

310115
cauterización nariz

310118
laringoscopía directa

310120
extracción de cálculo salival sin incisión cateterización, dilatación del conducto salival

310121
inyección de sustancia radiopaca para broncografia

310122
otomicroscopía

310123
rino-sinuso fibroscopía diagnóstica

310124
faringo laringo fibroscopía

310125
tratamiento de lesiones otorrinolaringológicas por medios físicos o químicos




.
Pediatría




320104
atención del recién nacido normal o patológico en sala de partos




.
Salud mental




330101
psicoterapias individuales niños o adultos

330102
psicoterapias grupales o colectivas niños o adultos

330103
psicoterapia de pareja o familia

330104
electroshock electronarcosis

330107
goteo con psicofármacos en enfermos no internados

330109
sueño prolongado

330110
reflejos condicionados

330111
Pruebas psicométricas

330112
Pruebas proyectivas perfil de personalidad

330201
hospital de día

330202
hospital de noche

330301
talleres de actividades grupales para prevención primaria y secundaria

330302
Talleres de estimulación temprana, incluye guardería




Se asegura la cobertura:




En niños de hasta dos años de edad con déficits neurosensorial




Radiología





340101
radioscopía simple

340102
radioscopía con intensificador de imagen

340103
radioscopía con circuito cerrado de televisión

340201
radiología del cráneo, cara, senos paranasales o cavum

340203
radiología temporal o agujeros ópticos, comparativos

340204
radiología articulación temporomandibular

340205
ortopantomografía (panorámica de cara o cráneo)

340207
telerradiografía de cráneo y/o perfil facial

340209
radiología de raquis (columna)

340211
radiología hombro, húmero, pelvis, cadera y fémur

340213
radiología antebrazo, codo, mano, rodilla, pie, pierna, tobillo y pie

340214
medición comparativa de miembros inferiores (ortorradiografía)

340215
radiología ampliada o macrorradiografía

340216
artrografía

340301
Radiología tórax




Observaciones: no existe evidencia científica que avale la solicitud de esta práctica como rastreo sistemático en la búsqueda de cáncer de pulmón, por tanto no constituye una indicación para el examen periódico de salud en esta condición.




340303
broncografía

340304
neumomediastino

340401
sialografía

340402
esófago -estudio seriado-

340403
radiología seriada gastroduodenal

340404
radiología seriada gastroduodenal, técnica doble contraste

340405
radiología seriada esofagogastroduodenal

340406
duodenografía hipotónica

340407
radiología tránsito intestino delgado o cólon

340408
radiología seriada ileocecoapendicular

340409
radiología colon por enema y evacuado

340411
radiología colon por enema e insuflado

340412
radiología colon por enema evacuado y doble contraste

340413
colecistografía oral incluye Prueba de evacuación

340414
colecistografía endovenosa incluye Prueba de evacuación

340415
colangiografía endovenosa

340416
colangiografía operatoria

340418
fistulocolangiografía colangiografía posoperatoria

340419
colangiografía retrógrada por fibroscopía

340420
neumoperitoneografía retroneumoperitoneografía

340421
radiología simple de abdomen

340501
radiología simple de árbol urinario

340502
urograma excretor pielografía descendente

340503
urograma excretor con estudio vesical pre y posmiccional

340504
urograma minutado o por goteo pielografía por perfusión

340505
pielografía ascendente

340507
cistouretrografía miccional cistouretrografía ascendente

340508
cistouretrografía por estudio de incontinencia

340601
Mamografía. Senografía




Observaciones: la misma será comprendida como práctica preventiva cuando se realice de forma anual y periódica en el rastreo sistemático de cáncer de mama. Para ello las beneficiarias deberán tener no menos de 49 años, o bien, a edades menores, tener antecedentes de cáncer de mama familiar o personal, u otros factores de riesgo. Toda otra indicación como la displasia mamaria, o la detección de cáncer mamario en pacientes de alto riesgo será para detección de casos, acorde a las guías que establece el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.




340602
mamografía. proyección axilar

340603
galactografía

340604
histerosalpingografía con Prueba de cotte

340605
pelvineumografía

340606
ginecografía

340607
pelvimetría radiología

340701
sinusografía por cateterismo

340702
ventriculografía por inyección de medio contraste líquido o gaseoso

340703
arteriografía cerebral por cateterismo

340704
arteriografía carótidea o vertebral

340705
neumoencefaloventriculografía fraccionada cisternografía

340706
mielografía ascendente o descendente

340707
discografía neurografía epidurografía

340804
cardiografía o angiocardiografía

340805
coronariografía incluye ventriculografía

340806
investigación de fístulas vasculares pulmonares

340807
panarteriografía del cayado aórtico y vasos del cuello por cateterismo

340808
aortografía

340810
arteriografía de arterias medulares y/o intercostales

340811
arteriografía selectiva de ramas de aorta abdominal

340812
arteriografía periférica de miembros

340814
cavografía

340816
esplenoportografía por punción esplénica

340818
flebografía selectiva de afluentes abdominales o torácicos de la vena cava

340820
flebografía de miembro superior o inferior

340822
linfografía por exposición

340901
tomografía lineal

340902
tomografía hipocicloidal, politomografía

340903
fistulografía

340904
dacriocistografía

340905
radiografía en quirófano o habitación

340907
|radiografía en quirófano con amplificadores de imágenes

340908
radiografía a domicilio

341001
Tomografía Axial Computada cerebral

341002
Tomografía Axial Computada cerebral reforzada

341004
Tomografía Axial Computada oftalmológica

341005
Tomografía Axial Computada tiróidea

341006
Tomografía Axial Computada mamaria

341007
Tomografía Axial Computada ginecológica

341008
Tomografía Axial Computada completa de abdomen

341009
Tomografía Axial Computada hepatobiliar esplénica pancreática

341010
Tomografía Axial Computada torácica

341011
Tomografía Axial Computada vejiga y próstata

341012
Tomografía Axial Computada otros órganos y regiones

341013
Tomografía Axial Computada de columna

341101
marcación mamaria prequirúrgica

341201
Densitometría ósea


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Diagnóstico de Osteoporosis. En mujeres que cumplan con ambos de los siguientes criterios

(a) tengan un puntaje IARO (instrumento de análisis de riesgo de osteoporosis)mayor o igual a nueve sumado a alguno de los factores de riesgo

(b) Estén dispuestas a realizar tratamiento específico para la osteoporosis.

2. Seguimiento de Osteoporosis

- En mujeres bajo tratamiento de osteoporosis no debe solicitarse una DMO (densitometría ósea) de seguimiento antes de los dos años.

- No es necesario solicitar dos sitios diferentes para el diagnóstico de osteoporosis

- En las mujeres jóvenes se puede solicitar DMO columna lumbar y en las mayores de 65 puede solicitarse solamente DMO de cadera.

- En las pacientes con DMO normales (T score mayor a -1) el seguimiento no debe realizarse en un intervalo menor de 3 a 5 años.

- Las mujeres con DMO por encima de lo normal no requieren seguimiento.

- Las mujeres en programa de prevención deben ser seguidas cada 2 años hasta la estabilización de la medición. Luego debe realizarse cada 3 años.

• Anexo

IARO: Instrumento de Evaluación de Riesgo de Osteoporosis

15 puntos para mayores de 75 años

9 puntos entre 65 y 74

5 puntos entre 55 y 64 años

9 si el peso es menor 60 kg

3 puntos entre 60 y 69.9 kg

2 puntos si no usa actualmente estrógenos

342001
Resonancia magnética nuclear cerebral

342002
Resonancia Magnética Nuclear cerebral con gadolinio

342005
Resonancia Magnética Nuclear tiróidea

342008
Resonancia Magnética Nuclear completa de abdomen

342009
Resonancia Magnética Nuclear hepatobiliar esplénica pancreática

342010
Resonancia Magnética Nuclear torácica

342011
Resonancia Magnética Nuclear vejiga y próstata

342012
Resonancia Magnética Nuclear de otras regiones encefálicas


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

En caso de lesión orgánica ( tumores cerebrales, malformaciones)

342013 Resonancia Magnética Nuclear de columna

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Postoperatorio de columna. Sospecha de hernia discal recurrente postquirúrgica. Ciática y estenosis del canal lumbar. Radiculopatía Cervical. Mielopatía. Siringomielia. Tumores espinales. Tumores de la médula y de la columna. Infección. Anomalías congénitas. Complementa a la ecografía en el período neonatal. Trauma. Evaluación de la compresión medular (La tomografía es de elección para el traumatismo de columna)

342014 Resonancia Magnética Nuclear de articulaciones

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Patología de Rodilla:

1. Pacientes con lesión traumática aguda, subaguda o crónica con sospecha de compromiso de menisco o ligamentos.

2. Pacientes con síntomas internos compatibles con lesiones meniscales o ligamentarias sin antecedente de traumatismo previo de por lo menos 2 meses de evolución como paso previo al estudio artroscópico.

Código
Práctica

.
Terapia radiante

350101
roentgenoterapia superficial o profunda

350102
telecobaltoterapia telecesioterapia radioterapia dinámica

350301
tratamiento con acelerador lineal incluye simulación, planificación, colimadores y dosimetría

350310
braquiterapia, terapia de contacto

350311
braquiterapia, terapia intracavitaria

350312
braquiterapia, terapia intersticial

350313
braquiterapia, terapia intraluminal

350313
betaterapia oftálmica

350314
betaterapia precavitaria encefálica

350315
betaterapia intracavitaria encefálica




.
Urología




360101
uretrocistocopía con instrumental rígido

360102
uretrocistofibroscopía

360103
sondaje vesical

360105
cistotonomanometría

360107
uretroscopía

360108
uretrocistoureterofibroscopía con videoscopía

360111
estudio urodinámico completo

360112
peneoscopía




.
Tratamientos Especiales




380101
puvaterapia


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Vitiligo extendido

2. Psoriasis por falta de respuesta al tratamiento o lesiones profundas y/o extendidas

3. Otras lesiones descamativas no micológicas/bacterianas de la piel.

380201 Cámara Hiperbárica

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Enfermedad por descompresión, gangrena gaseosa, y embolia gaseosa o aérea

Código
Práctica

.
Asistencia en consultorio, domicilio e internación

400101
internación en terapia intensiva

420101
consulta en consultorio

420201
consulta en domicilio

420301
atención médica en internación clínica o quirúrgica

420303
interconsulta especializada en internación

420501
internación domiciliaria




.
Prestaciones sanatoriales y de enfermería




430101
Cama en habitación c/baño.

430105
atención del recién nacido en habitación y/o nursery

430106
cama para acompañante




• Obligación de cobertura en los siguientes casos:




Internación en menores de 15 años, a fin de asegurar una adecuada contención por parte de un familiar durante un momento crítico como es la internación, y sobre todo en este grupo de personas.




430109
observación en guardia o piso hasta 8 horas

430201
curaciones

430202
curaciones quemados

430401
nebulización (incluido oxígeno)

430402
nebulización con respirador (incluido oxígeno)

430501
incubadora tipo isolette o similar

430601
luminoterapia

431103
asistencia respiratoria en terapia intensiva

431104
asistencia respiratoria en áreas de cuidados especiales

431105
asistencia respiratoria en neonatología

431106
monitoreo de presión endocraneana

431107
oximetría por métodos no invasivos




.
Análisis clínicos




660002
acetonuria

660004
acidimetría gástrica curva de

660005
ácido base, estado

660006
ACTH

660007
addis, recuento de

660013
aglutininas anti rh, medio salino albuminoso. Coombs indirecta

660014
aglutininas del sistema abo, medio salino albuminoso. Cuantitativo

660016
alcohol dehidrogenasa - ADH

660017
alcoholemia

660018
aldolasa

660019
aldosterona

660020
alfa feto proteínas

660022
amilasemia

660023
amilasuria

660025
aminoácidos fraccionados por cromatografía

660027
aminoaciduria fraccionada por cromatografía

660028
amniótico líquido células naranjas

660029
amniótico líquido espectrofotometría test de Lisley

660030
amniótico líquido lecitina esfingomielina

660031
amonemia

660032
AMP cíclico

660033
angiotensina

660034
anhidrasa carbónica b eritrocitaria

660035
antibiograma

660036
antibiograma bacilo de Koch 7 antibióticos

660040
anticuerpos antiglomerular inmunofluorescencia

660041
anticuerpos antimembrana basal inmunofluorescencia

660042
anticuerpos antimúsculo liso inmunofluorescencia

660043
anticuerpos contra cepa bacteriana aislada

660044
anticuerpos antifracción microsomal de tiroides

660046
anticuerpos antitiroglobulina

660049
antidesoxirribonucleasa - adneasa

660050
antiestafilolisina

660051
antiestreptolisinas "O"

660052
antiestreptoquinasa

660054
antihialuronidasa

660055
antimitocondriales. Anticuerpos

660056
antinucleares Anticuerpos

660057
antitripsina, inmunodifusión cuantitativa

660058
antitrombina, titulación

660059
arsénico

660060
ascórbico, ácido

660061
autovacuna

660063
anticuerpos anti HIV

660101
baciloscopía directa - Ziehl Nielsen

660102
baciloscopía directa y cultivo

660103
baciloscopía por inmunofluorescencia

660104
bacteriología directa Gram

660105
bacteriología directa cultivo / identificación del germen

660107
barbitúricos en orina

660108
Bence-Jones, proteínas de

660109
bicarbonato

660110
bilirrubinemia total, directa e indirecta

660111
bilirrubinuria

660131
cadena liviana kappa y lambda

660132
cadmio en orina

660133
calcemia total

660134
calcio iónico

660135
calcio Prueba de la sobrecarga

660136
calciuria

660137
calcitonina plasmática

660138
calculo urinario, examen fisicoquímico

660139
carbónico anhídrido pc02

660140
cariotipo, mapa cromosómico

660141
caroteno beta de sangre

660143
catecolaminas libres fraccionadas

660144
CEA carcinoembriogénico

660148
células neoplásicas, líquidos, exudados, trasudados

660150
cerebrosidos cromatográfico

660151
ceruloplásmina

660152
cetogenoesteroides, urinarios

660154
cetonemia

660157
17 cetoesteroides neutros totales

660158
17 cetoesteroides, Prueba o respuesta de los, a la estimulación con ACTH

660159
17 cetoesteroides, Prueba o respuesta de los, a la inhibición con dexametasona

660160
17 cetoesteroides, Prueba o respuesta de los, a la inhibición con dexametasona y estimulación con gonadotrofinas coriónicas

660161
17 cetoesteroides y 17 hidroxicorticoides, Prueba o respuesta de los, a la estimulación con ACTH

660164
citología vaginal hormonal 1 muestra

660167
cítrico, ácido

660168
cloro plasmático

660169
coágulación y sangría tiempo de

660170
coágulo retracción del

660171
coagulograma básico

660172
cobre en sangre

660173
cocaína

660174
colesterol total

660176
colonias, recuento de

660177
compatibilidad rh o gam sangre materna. incluye determinación de Du y Coombs indirecta

660178
compatibilidad sanguínea matrimonial, 2 grupos sistema ABO y 2 genotipos sistema rh

660179
complemento actividad total

660180
complemento valoración inmunoquímica, C1q, C15, C3, C4, C5, C7, C8

660181
concentración de líquidos biológicos

660182
concentración, Prueba de la función renal

660184
coombs directa, Prueba

660185
coombs indirecta cualitativa

660186
coombs indirecta cuantitativa

660187
coprocultivo

660188
coproporfirinas

660189
cortisol

660190
creatinquinasa - CPK -

660191
creatina orina o sangre

660192
creatinina, orina o sangre

660193
creatinina clearence de depuración

660194
crioaglutinina

660195
crioglobulinas

660196
cromatina sexual

660241
Chagas aglutinación directa

660242
Chagas fijación de complemento

660243
Chagas inmunofluorescencia

660244
Chagas reacción del látex

660261
Davidson diferencial Prueba

660262
dehidroepiandrosterona

660263
dermatofitos intradermorreacción

660266
dilución, Prueba de la función renal

660268
digoxina

660269
disacaridasas

660293
embarazo reacción inmunológica para

660295
eosinofilos recuento de

660296
eritroblastos porcentaje de

660297
eritrosedimentación

660298
espermograma

660299
estricnina, en líquidos biológicos

660300
estradiol plasmático

660301
estriol urinario

660302
estriol plasmático

660304
estrógenos totales

660305
estrona plasmática

660307
etanol tóxico en sangre

660308
euglobulinas test de

660309
exudado nasofaríngeo investigación de loefler

660331
factor de coagulación V

660332
factor de coagulación VII

660333
factor de coagulación VIII

660334
factor de coagulación IX

660335
factor de coagulación X

660336
factor de migración linfocitaria MIF

660337
fenilalanina

660338
fenilcetonuria

660340
fenilpirúvico ácido cuantitativo en orina

660342
fenotiazinas

660343
ferremia

660344
fibrina productos de degradación - PDF -

660345
fibrinogeno en sangre

660349
físico químico examen liq. exudados trasudados, incluye....

660350
fluoremia

660351
fluoruria

660352
fólico ácido microbiológico

660353
fondo oscuro

660354
fórmula leucocitaria

660355
fosfatasa ácida prostática

660356
fosfatasa ácida total

660357
fosfatasa alcalina

660358
fosfatasa alcalina citoquímica gomori

660359
fosfatasa alcalina citoquímica Kaplow

660360
fosfatasa alcalina termoestable

660361
fosfatasa alcalina - isoenzimas

660362
fosfatemia

660363
fosfaturia

660364
fosfo-exosa-isomerasa

660365
fosfolípidos

660366
fósforo clearence depuración

660367
fósforo reabsorción tubular

660368
fragmento FAB FC

660369
Frei, intradermorreacción de

660370
FSH

660371
FTA/ABS inmunofluorescencia

660373
funcional examen materia fecal

660401
galactosa, Prueba de la

660402
galactosemia

660403
galactosuria

660404
gases en sangre pCo2 y pO2

660405
gastrina plasmática

660409
glóbulos blancos recuento

660410
glóbulos rojos recuento

660411
glucagon test del

660412
glucemia

660413
glucemia curva de

660415
glucógeno, citoquímico

660416
glucoproteinograma

660417
glucosa 6-fosfatodehidrogenasa

660418
glucosa 6-fosfato

660419
glutamato dehidrogenasa

660420
glutamil transpeptidasa

660422
glutation reductasa

660428
gonococos por inmunofluorescencia

660429
gota gruesa

660430
graham test

660432
grasas materia fecal cuantitativo

660433
grupo sanguíneo

660463
haptoglobina

660464
Heins cuerpos de

660465
hematies, resistencia globular osmótica

660466
hematocrito

660467
hemoaglutinógenos a2 c/u

660468
hemocultivo aerobios anaerobios c/u

660470
hemoglobina dosaje de

660471
hemoglobina electroforesis

660472
hemoglobina en plasma

660474
hemoglobina alcali resistente

660475
Hemograma: En este código quedan incluidos el Recuento de Glóbulos Rojos, Hematocrito, dosaje de hemoglobina, Recuento de Reticulocitos, Recuento de Glóbulos Blancos y fórmula leucocitaria.




No existe evidencia de su utilidad como pedido en el examen de salud del paciente asintomático.




660476
hemolisinas en caliente

660477
hemosilinas en frío

660478
hemopexina

660479
hemosiderina

660480
heparina resistencia

660481
Hepatograma completo: Este código incluye GOAT; GPT, Fosfatasa Alcalina, Colesterol Total, triglicéridos y KPTT.

660483
hidatidosis hemoaglutinación

660484
hidatidosis test del látex

660485
hidratos de carbono cromatografía

660486
17-hidrocorticoides

660487
hidroxindolacético ácido

660488
hidroxiprolinuria

660489
hiperheparinemia

660490
histoplasmina

660492
homogentísico ácido orina

660493
Hubbner test de

660494
Huddlesson reacción de

660531
mycobacterium, identificación

660532
identificación serológica de gérmenes

660534
indoxilemia

660535
inmunoelectroforesis

660536
inmunoelectroforesis líquido

660537
inmunoglobulina A

660538
inmunoglobulina D

660539
inmunoglobulina E

660540
inmunoglobulina G

660541
inmunoglobulina M

660542
insulina clearence

660543
insulina

660546
ionograma plasmático

660547
ionograma urinario

660548
isocítrico dehidrogenasa

660591
lactamínico ácido

660592
láctico ácido enzimático

660593
láctico ácido en materia fecal

660594
láctico dehidrogenasa LDH

660596
LDH isoenzimas

660597
lactógeno placentario / somatomamotrofina

660598
látex artritis reumatoide

660600
látex leptospiras

660602
látex trichinosis

660603
lazo Prueba del

660606
leucinaminopeptidasa

660607
leucoaglutinación inhibición de

660608
leucoaglutininas método directo

660609
leucoprecipitinas

660610
levulínico delta aminoácido

660611
levulínico dehidratasa

660612
LH

660613
lipasa en sangre

660615
lipidograma electroforético

660616
lípidos cromatografía

660618
lipoproteinlipasa

660619
Líquido Céfalo Raquídeo

660620
Líquido de punción físico

660621
lisina vasopresina test

660622
listerias

660623
litio

660652
macroglobulina alfa2, inmunodifusión cuantitativa

660653
magnesio en sangre

660654
magnesio en orina

660656
mantoux intradermo-reacción

660657
medulograma

660658
melanina en orina

660660
mercurio screening

660662
metanefrinas

660663
metanol en orina

660664
micología directo o coloración

660665
micología cultivo e identificación

660667
moco cervical cristalización

660668
moco nasal ph citológico

660669
mononucleosis test del látex o monotest

660670
mononucleosis hemoaglutinación

660671
mononucleosis hemolítico-Peterson

660672
monóxido de carbono

660673
morfina o derivados en líquidos biológicos

660674
polisacáridos

660675
mucoproteínas

660702
5-nucleotidasa

660711
orina completa

660713
orosomucoide, imunodifusión cuantitativa

660714
osmolaridad clearence

660715
osmolaridad suero

660716
oxígeno sangre po2

660734
papanicolau endo y exocervical

660736
parasitológico seriado

660737
parásitos hemáticos

660738
parásitos superiores

660739
parathormona

660740
peroxidasas

660741
pH

660742
ph en sangre titulación

660743
piruvato-quinasa

660744
pirúvico ácido enzimático

660745
plaquetarios factores

660746
plaquetas recuento de

660747
plasma recalcificado

660748
plasminógeno

660749
plomo en orina

660751
porfirinas en orina

660752
porfobilinógeno en orina

660753
potasemia

660754
potasuria

660755
pregnanodiol

660756
pregnantriol

660758
progesterona

660759
prolactina

660760
proteico clearence

660761
proteína c reactiva

660763
proteínas totales

660764
proteinograma acetato

660766
proteinogramas líquidos

660767
proteinuria

660768
protoporfirinas

660769
protrombina consumo de

660770
protrombina owren o ducket

660771
protrombina tiempo de

660772
pseudocolinesterasa

660801
quimiotripsina

660812
renina-angiotensina

660813
factor rh

660814
Rh factor c grande

660815
Rhfactor c chica

660816
Rh factor e grande

660817
Rh factor e chica

660818
Reticulocitos recuento de

660820
Rosse Ragan Prueba

660831
salicilatos

660832
salmonella anticuerpos inmunofluorescencia

660833
Sangre Oculta en Materia Fecal




Observaciones: se trata de una práctica de carácter preventivo en la cual se realizan tres determinaciones seriadas. Ha mostrado su efectividad en disminuir la mortalidad por cáncer de colón en un 30%.




660834
secretina test de la

660835
serotonina

660837
siderofilina capacidad

660838
sims-hubbener test de

660839
sodio sangre u orina cada

660841
somatotrofina

660845
sorbitol dehidrogenasa

660846
subtipo A2 determinación

660847
sudor test de

660848
sulfas en sangre

660862
talio en orina

660863
testosterona

660864
Thorn Prueba de

660865
TSH tirotrofina

660866
T4 tiroxina total

660867
T4 libre tiroxina efectiva

660868
tolbutamida Prueba de

660870
toxoplasmosis hemoaglutinación

660871
toxoplasmosis IFI

660872
toxoplasmosis reacción Sabin Feldman

660873
transaminasa glutámico

660874
transaminasa pirúvica

660875
transferrina

660876
triglicéridos

660877
T3 triiodotironina uptake

660878
triiodotironina total T3

660879
trombina Prueba

660880
trombina tiempo de

660887
TTPC tiempo de tromboplastina KPTT

660901
urea clearence

660902
Uremia




Observaciones: no se recomienda la realización de esta práctica en el examen de salud de pacientes asintomáticos ambulatorios.




660903
uretral exudado o flujo

660904
uricemia

660905
úrico ácido en orina

660907
urocitograma una muestra

660931
vaginal exudado o flujo

660932
vainillín mandélico ácido

660934
VDRL cuantitativa

660935
variante bacteriana

660936
veronal Prueba del

660937
vitamina A

660938
vitamina B12

660939
vitamina E

660940
volemia radioquímico

660953
Widal reacción de

660971
xilosa-d Prueba de la

660981
zinc eritrocitario

660982
zinc sérico

661000
antígeno prostático total PSA




• Obligación de cobertura en los siguientes casos:




1. Alta sospecha clínica de cáncer de próstata




2. Cáncer de próstata control terapéutico y de recaída del cáncer de próstata.




661005
ß-HCG gonadotrofina coriónica cualitativa

661010
ß-HCG gonadotrofina coriónica cuantitativa

661015
CD4 x citometría de flujo

661020
Chlamidias anticuerpos igg

661025
citomegalovirus anticuerpo igG

661030
citomegalovirus anticuerpo igM

661035
colesterol HDL

661040
colesterol LDL

661045
CPK-MB

661050
drogas de abuso screening

661055
Epstein Barr anti vca IgG




• Obligación de cobertura en los siguientes casos:




Sospecha de Mononucleosis infecciosa cuando los anticuerpos heterófilos son negativos.




661060
Epstein Barr anti vca IgM: iguales indicaciones que para el código 661055.

661065
fructosamina

661070
hemoglobina glicosidasa

661075
Hepatitis A HAV IgM anticuerpo


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Diagnóstico de hepatitis A aguda.

2. Control de hepatitis A diagnosticada cuando se normalizan las transaminasas.

3. Control de hepatitis A diagnosticada de curso prolongado.

661080 Hepatitis B HBCa AC anticuerpo IgG

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Control pre y post vacunación hepatitis B

661085 Hepatitis B HBeAg antígeno

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Control de hepatitis crónica para descartar reactivación.

661090 Hepatitis B HBsAC anticuerpo

• Obligación de cobertura

Control post vacunación o revacunación

Control de hepatitis B de curso frecuente una vez confirmada la seroconversión, aproximadamente a los 6 meses de la infección para constatar curación de la enfermedad.

661095 Hepatitis C HCV IgG anticuerpo

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Diagnosticar la exposición al virus C

2. Rastreo serológico en hemodonantes y pacientes dializados.

661100
hidatidosis-arco 5

661105
HIV carga viral

661110
HIV Western-Blot

661115
marcador ca 125 ovario


• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Control terapéutico o de recaída del cáncer de ovario.

661120 marcador ca 15.3 mama

• Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Seguimiento de tratamiento en mujeres con cáncer de mama diagnosticado

661130
microalbuminuria

661135
monitoreo de fármacos para enfermedades crónicas

661140
mycoplasma anticuerpoIgG




661145
rubeola anticuerpo IgG




• Obligación de cobertura en los siguientes casos:




Determinación de Inmunidad Virus rubeola




661150
rubeola anticuerpo IgM: iguales indicaciones que el código 661145.

661155
test rápido de fauces

661160
torch (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes)

661165
estudio de ploidia celular en tejido tumoral por citometria de flujo

661185
testosterona biodisponible

661190
tirotrofina ultrasensible

661195
screening neonatal (incluye: TSH neonatal, dosaje de fenilalanina y tripsina inmunorreactiva.




ANEXO III

Formulario Terapéutico

Las características que reúne este formulario son las siguientes:

Los principios activos incluidos atienden el 95% de los problemas de salud que se presentan en la consulta ambulatoria.

No se incluyen los medicamentos financiados a través del Fondo Solidario de Redistribución por resoluciones de la Administración de Programas Especiales y leyes de protección de grupos vulnerables.

No se incluyen medicamentos de venta libre, ni específicos para patologías oncológicas.

La cobertura de los medicamentos específicos para la terapéutica de la Diabetes (Resolución 301/99 MsyAS)se especifica en el Anexo I, por lo que no está incluida en este formulario.

La cobertura de los medicamentos específicos para la terapéutica de la Miastenia Gravis (Resolución 791/99 MsyAS) se especifica en el Anexo I, por lo que no está incluida en este formulario.

Los medicamentos incluidos en el listado tienen cobertura obligatoria por los Agentes del Seguro de Salud al 40% del valor de referencia según Anexo IV de la presente Resolución

Los Agentes del Seguro de Salud podrán ampliar la cobertura e incluir otros medicamentos de acuerdo a las necesidades de sus beneficiarios y financiamiento.

Se incluyeron los principios activos que demostraron tener efectividad clínica comprobada, y ser la mejor alternativa en relación al resto de otros principios activos dentro de la banda terapéutica en las que fueron evaluados, los estudios disponibles de costo-efectividad correspondientes.

La selección de principios activos fue realizada sobre la base de los criterios que se establecen en las guías de Evaluación de Tecnología Sanitaria para la Medicina Basada en la Evidencia.

Por el avance constante de la investigación médica, se modificará este listado a través de la Comisión para la presentación del Programa Médico Obligatorio definitivo del Anexo II de la presente Resolución, acorde a lo que determina el Decreto 486/2002.

El listado se corresponde con la clasificación ATC (Anatómica-Terapéutica-Clínica) y su codificación.

A0 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A01 ESTOMATOLOGICOS

A02A ANTIACIDOS

A02AD Combinaciones de Al, Ca y Mg

A02B ANTIULCEROSOS

A02BA02 Ranitidina

A02BC Omeprazol

A03A ANTIESPASMODICOS

A03BB Metilbromuro de homatropina

A03F PROCINETICOS

A03FA Metoclopramida

A07 ANTIDIARREICOS

A07CA Sales para rehidratación oral

A07D INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

A07DA03 Loperamida

A07E ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES

A07EC01 Sulfasalazina

A07EC02 Mesalazina

• Pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn y antecedentes de intolerancia probada a sulfasalazina.

A10 ANTIDIABETICOS

A10B ANTIDIABETICOS ORALES

Cobertura de acuerdo a normativas de Programas Nacionales

A10BA02 Metformina

A10BB01 Glibenclamida

A10BB07 Glipizida

A11 VITAMINAS

A11CB Combinación de vitaminas A y D (o asociaciones conteniendo vitaminas A+D+C o

A+D+C+flúor)

Sólo para Plan Materno Infantil en aquellos niños con deficiencias dietéticas.

A11CC04 Vitamina D3 - calcitriol-

Pacientes con insuficiencia renal crónica con osteodistrofia renal.

Pacientes con hipoparatiroidismo con hipocalcemia refractaria.

A11DA01 Vitamina B1 (tiamina) (o asociaciones fijas conteniendo vitamina B1 + B6)

Se asegura la cobertura sólo para preparados que contengan exclusivamente estos principios activos, no otros preparados multivitamínicos.

A11DA03 Vitamina B6 (piridoxina) ( o asociaciones fijas conteniendo vitamina B1 + B6)

Se asegura la cobertura sólo para preparados que contengan exclusivamente estos principios activos, no otros preparados multivitamínicos

B SANGRE Y HEMATOPOYESIS

B01A ANTITROMBOTICOS Y ANTIAGREGANTES

B01AA03 Warfarina

B01AA07 Acenocumarol

B01AB01 Enoxaparina

• Profilaxis en pacientes con alto riesgo de trombosis venosa profunda:

• Cirugía ortopédica de cadera y rodilla, hasta 14 días luego de la cirugía

• Politraumatismos

• Tratamiento de pacientes con trombosis venosa profunda:

a) Tratamiento de la trombosis venosa profunda en domicilio, como alternativa a la internación.

b) Tratamiento de la Trombosis venosa profunda o TEP en la embarazada en el primer trimestre o luego de la semana 34

Dosis indicativa: enoxaparina: profilaxis: 20 a 40 mg /día; tratamiento: 1 mg Kg cada 12 horas;

B01AC05 Ticlopidina

• Antiagregante plaquetario en pacientes que tengan contraindicación documentada para recibir ácido acetilsalicílico, teniendo en cuenta que la aspirina es de indicación primaria antes de utilizar esta droga.

• Antiagregante en el manejo de postangioplastia coronaria, hasta 1 mes posterior a la realización de la práctica.

B01AC04 Clopidogrel

• Antiagregante plaquetario en pacientes que deban recibir ticlopidina y tengan una contraindicación documentada a esta droga (neutropenia)

B01AC06 Acido acetilsalicílico

• Antiagregante de elección, sólo se da cobertura a aquellas formas farmacéuticas de bajas dosis que son las que producen el efecto antiagregante y que a su vez no sean de venta libre.

B02B VITAMINAS K Y OTROS HEMOSTATICOS

B02BA Vitamina K

B03 ANTIANEMICOS

B03A HIERRO

B03AA07 Sulfato ferroso

B03B VITAMINA B12 Y ACIDO FOLICO

B03BA01 Cianocobalamina (vitamina B12)

B03BB01 Acido fólico

C APARATO CARDIOVASCULAR

C01 TERAPIA CARDIACA

C01A GLUCOSIDOS CARDIOTONICOS

C01AA05 Digoxina

C01B ANTIARRITMICOS (CLASES I Y III)

C01BA01 Quinidina

C01BB02 Mexiletina

C01BC03 Propafenona

C01BC04 Flecainida

C01BD01 Amiodarona

C01D VASODILATADORES UTILIZADOS EN ENFERMEDADES CARDIACAS

C01DA08 Dinitrato de isosorbide

C01DA14 Mononitrato de isosorbide

C02 ANTIHIPERTENSIVOS PUROS

C02A ANTIADRENERGICOS CENTRALES

C02AB Metildopa

C02C ANTIADRENERGICOS DE ACCION PERIFERICA

C02CA01 Prazosin

C03 DIURETICOS

C03AA03 Hidroclorotiazida

C03BA04 Clortalidona

C03BA11 Indapamida

C03CA01 Furosemida

C03DA01 Espironolactona

C03EA Hidroclorotiazida + amiloride

C07 BLOQUEANTES BETADRENERGICOS

C07AA Bloqueantes betadrenérgicos no cardioselectivos, solos

C07AA05 Propranolol

C07AB Bloqueantes betadrenérgicos cardioselectivos, solos

C07AB03 Atenolol

C07AG Bloqueantes alfa/betadrenérgicos

C07AG02 Carvedilol

• Pacientes con insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica documentada mediante ecocardiograma con fracción de eyección < 45%

• Hipertensión Arterial en situaciones puntuales tales como: Pacientes con indicación de bloqueo betaadrenérgico que no puedan recibir bloqueantes beta puros.

C08 BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO

C08CA Derivados de dihidropiridina

C08CA01 Amlodipina

• Pacientes ancianos con hipertensión sistólica e intolerancia demostrada a diuréticos tiazídicos

• Pacientes con hipertensión refractaria a betabloqueantes, diuréticos e IECA y en quienes es necesario añadir un vasodilatador

C08DA Derivados de fenilalquilamina

C08DA01 Verapamilo

C08DB Derivados de benzotiazepina

C08DB01 Diltiazem

C09 FARMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

C09AA Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

C09AA02 Enalapril

• Pacientes con hipertensión arterial y nefropatía diabética en cualquiera de sus estadios

• Pacientes con hipertensión arterial y glomerulopatías de cualquier origen

• Pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica documentada

• Pacientes con reducción de la fracción de eyección post infarto agudo de miocardio

C09C Antagonistas de Angiotensina II

C09CA01 Losartán

Pacientes con indicación de recibir un inhibidor de la ECA y que presenten intolerancia al mismo

C10 HIPOLIPEMIANTES

C10AA Inhibidores de HMG CoA reductasa

C10AA01 Simvastatina

Pacientes con indicación de recibir tratamiento hipolipemiante con estatinas de acuerdo al Panel de Tratamiento de Adultos III del Programa Nacional de Educación en Colesterol de los Estados Unidos (NCEP ATPIII)

C10AA01 Atorvastatin

Pacientes con indicación de recibir tratamiento hipolipemiante con estatinas de acuerdo al Panel de Tratamiento de Adultos III del Programa Nacional de Educación en Colesterol de los Estados Unidos (NCEP ATPIII)

C10AB Fibratos

C10AB02 Bezafibrato

Pacientes con indicación de recibir tratamiento hipolipemiante con bezafibrato de acuerdo al Panel de Tratamiento de Adultos III del Programa Nacional de Educación en Colesterol de los Estados Unidos (NCEP ATPIII)

C10AB04 Gemfibrozilo

Pacientes con indicación de recibir tratamiento hipolipemiante con gemfibrozilo de acuerdo al Panel de Tratamiento de Adultos III del Programa Nacional de Educación en Colesterol de los Estados Unidos (NCEP ATPIII)

C10AC Secuestrantes de sales biliares

C10AC01 Colestiramina

Pacientes con indicación de recibir tratamiento hipolipemiante con colestiramina de acuerdo al Panel de Tratamiento de Adultos III del Programa Nacional de Educación en Colesterol de los Estados Unidos (NCEP ATPIII)

D TERAPIA DERMATOLOGICA

D01A ANTIFUNGICOS TOPICOS

D01AA01 Nistatina

D01AC ketoconazol

D01B ANTIFUNGICOS SISTEMICOS

D01BA02 Terbinafina ORAL

• Pacientes con onicomicosis grave producida por dermatofitos.

D05A ANTIPSORIASICOS TOPICOS

D05AX02 Calcipotriol

• Pacientes con psoriasis en placas que no reciben tratamiento sistémico.

D05B ANTIPSORIASICOS SISTEMICOS

D05BB02 Acitretina

• Pacientes con psoriasis severa

• Pacientes con trastornos hereditarios de queratinización (síndrome de Papillon Lefevre, enfermedad de Darier)

D06 ANTIINFECCIOSOS TOPICOS

D06A Gentamicina

D06AX Mupirocina

D07 CORTICOSTEROIDES TOPICOS

D07AA02 Hidrocortisona

D07AB01 Clobetasol

D07AB09 Triamcinolona

D07AC01 Betametasona

D10A ANTIACNEICOS TOPICOS

D10AE51 Peróxido de benzoílo

D10AF02 Eritromicina tópica

D10AF02 Clindamicina tópica

D10B ANTIACNEICOS SISTEMICOS

D10BA01 Isotretinoína

Pacientes con acné nódulo quístico o acné conglobata

G TERAPIA GENITOURINARIA (INCL. HORMONAS SEXUALES)

G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS TOPICOS GINECOLOGICOS

G01AA01 Nistatina

G01AF01 Metronidazol

G02A OXITOCICOS

G02CA Simpaticomiméticos inhibidores del parto

G02CA Ritodrina

G02CA Isoxsuprina

• Indicado para la inhibición de parto prematuro en gestaciones no complicadas de entre 24 y 33 semanas de edad gestacional

• La necesidad terapia prolongada con drogas uteroinhibidoras más allá de las 48 horas necesarias para la maduración pulmonar debe ser evaluada cuidadosamente, y a priori evitada, ya que incrementaría el riesgo materno sin otorgar beneficio clínico alguno respecto a mortalidad perinatal

G03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES GENITALES

G03C ESTROGENOS

Se excluyen de la cobertura los preparados anticonceptivos

G03C01 Etinilestradiol

G03C02 Estradiol

G03C04 Estriol

G03C57 Estrógenos conjugados

G03D PROGESTAGENOS

G03DA02 Medroxiprogesterona

G03DA04 Progesterona

G03FA Combinaciones fijas de estrógenos con progestágenos

Se excluyen de la cobertura los preparados anticonceptivos

G03FA01 Norestisterona y estrógeno

G03AA07 Levonorgestrel y estrógeno

G03G GONADOTROFINAS Y OTROS ESTIMULANTES DE LA OVULACION

G03GA01 Gonadotrofina coriónica humana

• Pacientes con criptorquidia en quienes no exista un obstáculo anatómico para el descenso testicular

• Pacientes de sexo masculino con hipogonadismo hipogonadotrófico

G03X OTRAS HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES GENITALES

G03XA01 Danazol

Pacientes con anemia hemolítica autoinmune que no responde a glucocorticoides en dosis apropiadas (equivalente a 40 a 60 mg/m2 día de metilprednisona), esplenectomía e inmunosupresores.

Se debe requerir historia clínica donde consten los tratamientos instituidos (dosis y respuesta obtenida), el estudio hematológico del paciente (índice reticulocítico, reacción de Coombs) y ecografía de abdomen.

Pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática que no responde a glucocorticoides en dosis apropiadas (equivalente a 1,5 a 2 mg/kg de metilprednisona) y esplenectomía.

Pacientes con endometriosis pelviana dolorosa que no responde a asociaciones estrógenos- gestágenos en dosis apropiadas o medroxiprogesterona 10 a 30 mg/día

Se debe requerir historia clínica donde conste sintomatología, documentación histopatológica del diagnóstico de endometriosis y el objetivo terapéutico de la prescripción (quedando expresamente excluido de cobertura el tratamiento de la infertilidad)

PREPARADOS UROLOGICOS

G04A ANTISEPTICOS Y ANTIINFECCIOSOS URINARIOS

G04AC01 Nitrofurantoína

G04BD Antiespasmódicos urinarios

G04BD04 Oxibutinina

Pacientes con incontinencia de orina tipo urgencia miccional determinada clínicamente

G04C FARMACOS UTILIZADOS EN HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

G04CA03 Bloqueante alfa adrenérgico con acción selectiva sobre tracto urinario: terazosina

Pacientes con hipertrofia benigna de próstata + síntomatología de obstrucción mayor a 7 puntos IPSS, que NO reciban finasteride

G04CB01 Finasteride

Pacientes con hipertrofia benigna de próstata + síntomatología de obstrucción mayor a 7 puntos IPSS, que NO reciban bloqueantes alfa.

H TERAPIA HORMONAL

H01B HORMONAS DEL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS

H01BA02 Desmopresina

Pacientes con diabetes insípida de origen hipofisario

Se debe requerir historia clínica donde conste como se arribó al diagnóstico y los estudios de imágenes solicitados

H02 CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS

H02AB Glucocorticoides

H02AB09 Hidrocortisona

H02AB01 Betametasona

H02AB02 Dexametasona

H02AB04 Metilprednisolona

H02AB07 Prednisona

H03 TERAPIA TIROIDEA

H03AA01 Levotiroxina sódica

H03BB01 Metimazol

J TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTEMICO

J01 ANTIBACTERIANOS

J01A TETRACICLINAS

J01AA02 Doxiciclina

J01C BETA-LACTAMICOS, PENICILINAS

J01CA04 Amoxicilina

J01CE02 Fenoximetilpenicilina

J01CE08 Penicilina benzatínica

J01CR Amoxicilina + clavulanato:

Tratamiento empírico de pacientes con mordeduras animales o humanas, reactivación de EPOC en pacientes refractarios a drogas de menor costo, tratamiento ambulatorio de enfermedad inflamatoria pelviana, orquiepididimitis aguda, sinusitis aguda secundaria a infección odontogénica, o en presencia de episodios recidivantes documentados el mismo año, otitis media aguda con falta de respuesta a aminopenicilina luego de 72 horas o en pacientes inmunodeprimidos, pie diabético con infección severa.

J01D CEFALOSPORINAS

J01DA01 Cefalexina

J01DA06 Cefuroxima

J01DA11 Ceftazidima

• Pacientes con infecciones por Pseudomonas Aeruginosa de tratamiento ambulatorio para quienes no exista una droga alternativa vía oral

J01DA13 Ceftriaxona

• Pacientes con infecciones gonocóccicas de cuello uterino, recto o uretra documentadas a través de examen directo con técnica de Gram

• Pacientes con neumonía extrahospitalaria de mediano o alto riesgo, cuando se decida un manejo domiciliario controlado como opción a la internación

J01E SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIMA

J01EE01 Sulfametoxazol y trimetoprima

J01F MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS Y ESTREPTOGRAMINAS

J01FA01 Eritromicina

J01FA02 Espiramicina

J01FA09 Claritromicina

• Pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de neumonitis

• Pacientes con diagnóstico de neumonía de la comunidad e indicación de un macrólido que posean antecedentes documentados de intolerancia a eritromicina

J01FF01 Clindamicina

Pacientes con infecciones por gérmenes anaerobios en manejo ambulatorio (para completar tratamiento luego del alta) tales como pie diabético con infección profunda, neumonía por gérmenes anaerobios y absceso de pulmón.

J01G AMINOGLUCOSIDOS

J01GB03 Gentamicina.

Infecciones por gérmenes Gram negativos de manejo ambulatorio que por la situación clínica y análisis bacteriológico no ofrezcan otras alternativas de manejo.

J01M QUINOLONAS ANTIBACTERIANAS

J01MA02 Ciprofloxacina

J01MA06 Norfloxacina

J01XD Imidazoles

J01XD01 Metronidazol

J02 ANTIMICOTICOS, USO SISTEMICO

J02AC0 Fluconazol

J06B INMUNOGLOBULINAS

J06BA01 Inmunoglobulinas humanas normales para administración intramuscular

Profilaxis postexposición a hepatitis A dentro de las dos semanas de producido el contacto

Profilaxis postexposición precoz a sarampión en niños y adultos inmunocomprometidos en quienes no existan títulos adecuados de anticuerpos circulantes

J06BB01 Inmunoglobulina anti-D (Rh).

• Profilaxis en embarazadas Rh negativas posterior a episodios de riesgo de sensibilización materna (aborto, nacimiento).

• Profilaxis en embarazadas Rh negativas anterior al momento del nacimiento:

J06BB04 Inmunoglobulina antihepatitis B.

• Profilaxis de transmisión vertical en recién nacidos de madres portadoras crónicas de virus de hepatitis B

• Profilaxis postexposición a virus de hepatitis B por inoculación transdérmica o mucosa, dentro de los 2 días del contacto.

J06BB02 Inmunoglobulina antitetánica

J07AM03 Toxoide tetánico combinado con inmunoglobulina antitetánica

M APARATO LOCOMOTOR

M01A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES DE USO SISTEMICO

M01AB05 Diclofenac

M01AE01 Ibuprofeno

M01AH INHIBIDORES SELECTIVOS DE CICLOOXIGENASA 2

M01AH01 Rofecoxib

• Pacientes con artritis reumatoidea u osteoartrosis, con historia de úlcera gastroduodenal, perforación o sangrado gastrointestinal.

• Pacientes con alto riesgo de desarrollar efectos adversos gastrointestinales severos: mayores de 65 años, quienes toman otros medicamentos que aumentan el riesgo de efectos adversos gastrointestinales, quienes reciben tratamiento crónico con dosis máximas de antiinflamatorios no esteroides.

M01C ANTIRREUMATICOS ESPECIFICOS

M01CB02 Aurotisulfato de sodio

M01CC01 Penicilamina

L01BA01 Metotrexato

M04 ANTIGOTOSOS

M04AA01 Allopurinol

M04AC01 Colchicina

M05B FARMACOS QUE AFECTAN A LA MINERALIZACION OSEA

M05BA04 Alendronato

• Pacientes con osteoporosis postmenopaúsica establecida, de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud

• Pacientes con enfermedad de Paget ósea

• Prevención y tratamiento de la osteoporosis producida por glucocorticoides

N SISTEMA NERVIOSO

N02A ANALGESICOS OPIOIDES

N02AA01 Morfina

Tratamiento de dolor de origen neoplásico, de acuerdo a recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud

N02AA59 Codeína, en combinación con paracetamol o ibuprofeno

• Tratamiento de dolor de origen neoplásico, de acuerdo a recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud

• Tratamiento de dolor postquirúrgico

N02B OTROS ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS

N02BE01 Paracetamol

N02C ANTIMIGRAÑOSOS

N02CC sumatriptán,

Tratamiento agudo de la migraña y cefalea en racimos en pacientes refractarios a drogas convencionales

N03A ANTIEPILEPTICOS

N03AA02 Fenobarbital

N03AB02 Fenitoína

N03AD01 Etosuximida

N03AE01 Clonazepam

• Pacientes con epilepsia mioclónica, ausencias atípicas, convulsiones tónicas y atónicas

• Tratamiento adyuvante para epilepsias parciales con o sin generalización secundaria que no sean satisfactoriamente controladas con otros antiepilépticos

N03AF01 Carbamacepina

N03AG01 Valproato

N03AG04 Vigabatrin

• Tratamiento adyuvante en epilepsias parciales refractarias a drogas de uso convencional (fenitoina, etosuximida, carbamacepina, valproato y clonazepam)

N03AF02 Oxcarbacepina

• Pacientes con síntomas documentados de intolerancia a carbamacepina tales como ataxia, diplopia o visión borrosa.

• Pacientes con efectos adversos hematológicos a carbamacepina documentados

• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad documentados a carbamacepina tales como rash, eosinofilia o esplenomegalia.

• Alternativa a carbamacepina en tratamientos antiepilépticos combinados cuando se alcanzan dosis máximas de fenobarbital, fenitoína o valproato

N03AX09 Lamotrigina

• Pacientes con epilepsia parcial multirresistente

• Pacientes con epilepsia parcial secundariamente generalizada multirresistente

• Pacientes con convulsiones tonicoclónicas multirresistentes

• Tratamiento adyuvante en síndrome de Lennox Gastaut

N03AX12 Gabapentin

• Tratamiento adyuvante para epilepsias parciales con o sin generalización secundaria que no sean satisfactoriamente controladas con otros antiepilépticos

• Pacientes con dolor neuropático resistente a antidepresivos tricíclicos

N04 ANTIPARKINSONIANOS

N04AA01 Trihexifenidilo

N04AA02 Biperideno

N04BA02 Levodopa + inhibidor de decarboxilasa (levodopa + carbidopa, levodopoa + benzerasida)

N04BB01 Amantadina

N04BC01 Bromocriptina

N04BC02 Pergolida

• Pacientes con enfermedad de Parkinson con indicación de tratamiento agonista dopaminérgico y agotamiento de la respuesta a bromocriptina

• Pacientes con enfermedad de Parkinson con indicación de tratamiento agonista dopaminérgico y fluctuaciones de la respuesta a bromocriptina

N04BC04 Ropinirol

• Terapia adyuvante en pacientes con enfermedad de Parkinson con fluctuaciones en la respuesta a levodopa + inhibidor de decarboxilasa y falta de respuesta a bromocriptina y pergolide.

• Terapia adyuvante en pacientes con enfermedad de Parkinson e intolerancia manifiesta a agonistas dopaminérgicos derivados del ergot (edema, fibrosis retroperitoneal, eritromelalgia o reacciones cutáneas)

• Puede ser indicado como monoterapia en pacientes jóvenes en quienes el tratamiento prolongado con levodopa + inhibidor de decarboxilasa se asocia a un elevado riesgo de diskinesia invalidante N04BC05 Pramipexol

• Terapia adyuvante en pacientes con enfermedad de Parkinson con fluctuaciones en la respuesta a levodopa + inhibidor de decarboxilasa y falta de respuesta a bromocriptina y pergolide.

• Terapia adyuvante en pacientes con enfermedad de Parkinson e intolerancia manifiesta a agonistas dopaminérgicos derivados del ergot (edema, fibrosis retroperitoneal, eritromelalgia o reacciones cutáneas)

N02CA07 Lisurida

• Pacientes con enfermedad de Parkinson con indicación de tratamiento agonista dopaminérgico y agotamiento de la respuesta a bromocriptina

• Pacientes con enfermedad de Parkinson con indicación de tratamiento agonista dopaminérgico y fluctuaciones de la respuesta a bromocriptina

N04BX02 Entacapone

Terapia adyuvante en pacientes con enfermedad de Parkinson que reciben levodopa + inhibidor de decarboxilasa presentando fluctuaciones en la respuesta (específicamente, deterioro de final de dosis)

N05A ANTIPSICOTICOS

Dado que no existe mayor efectividad comprobada para ninguna de las siguientes drogas sobre el resto se sugiere la obligación de cobertura de al menos una de las siguientes drogas.

N05AA01 Clorpromazina

N05AA02 Levomepromazina

N05AB06 Trifluoperazina

N05AC02 Tioridazina

N05AD01 Haloperidol

N05AH02 Clozapina

• Pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en sus distintas formas clínicas no controlados con antipsicóticos típicos

• Tratamiento adyuvante sumado a litio en pacientes con trastorno bipolar

• Pacientes en tratamiento con antipsicóticos típicos que presenten síntomas extrapiramidales no controlados y/o disquinesias tardías

• Pacientes con síntomas negativos que no responden a antipsicóticos típicos

N05AH03 Olanzapina

• Pacientes con esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos que hayan padecido agranulocitosis o leucopenia documentada atribuible a clozapina o fenotiazinas

• Pacientes con antecedentes de discrasias sanguíneas documentadas que no responden a antipsicóticos típicos o risperidona.

N05AN Litio

N05AX08 Risperidona

Pacientes en tratamiento con antipsicóticos típicos que presenten síntomas extrapiramidales no controlados y/o disquinesias tardías

Pacientes con síntomas negativos que no responden a antipsicóticos típicos

N05B ANSIOLITICOS

N05BA01 Diazepam

• Tratamiento sintomático a corto plazo (2 a 4 semanas) de la ansiedad severa, tanto cuando ésta ocurre como un síntoma aislado, cuando se presenta acompañada de insomnio o en el contexto cuadros transitorios complejos (enfermedad psicosomática, orgánica o psicótica).

• Tratamiento inmediato de cuadros convulsivos de origen diverso

• Tratamiento de espasticidad y espasmos musculares de origen diverso

• Tratamiento adyuvante en etapa de deprivación de diversas drogadependencias

N05BA06 Lorazepam

• Tratamiento sintomático a corto plazo (2 a 4 semanas) de la ansiedad severa, tanto cuando ésta ocurre como un síntoma aislado, cuando se presenta acompañada de insomnio o en el contexto cuadros transitorios complejos (enfermedad psicosomática, orgánica o psicótica).

• Tratamiento inmediato de cuadros convulsivos de origen diverso

N05C HIPNOTICOS Y SEDANTES

N05C Flunitrazepam

N06A ANTIDEPRESIVOS

N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas

N06AA02 Imipramina

N06AA04 Clomipramina

N06AA09 Amitriptilina

N06AA10 Nortriptilina

N06AB Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

N06AB03 Fluoxetina

N06AF Inhibidores no selectivos de la MAO

N06AF04 Tranilcipromina

N06AX Otros antidepresivos

Dado que no existe mayor efectividad comprobada para ninguna de las siguientes drogas sobre el resto se sugiere la obligación de cobertura de al menos una de las siguientes drogas.

N06AX06 Nefazodone

Tratamiento de pacientes con diagnóstico de enfermedad depresiva que no han respondido a drogas de primera línea

N06AX16 Venlafaxina

Tratamiento de pacientes con diagnóstico de enfermedad depresiva grave o desorden de ansiedad generalizada que no han respondido a drogas de primera línea

N06B PSICOESTIMULANTES

N06BA04 Metilfenidato

Cobertura dentro de programa de tratamiento integral del síndrome de hiperactividad con déficit de atención, a cargo de un médico especialista.

N07 OTROS FARMACOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO

N07AA01 Neostigmina

N07AA02 Piridostigmina

N07C ANTIVERTIGINOSOS

N07CA10 Dimenhidrinato

P ANTIPARASITARIOS

P01 ANTIPROTOZOARIOS

P01AB01 Metronidazol

P01BA01 Cloroquina

P01BA02 Hidroxicloroquina

P01BD51 Pirimetamina y combinaciones con sulfadiazina

P02 ANTIHELMINTICOS

P02CA01 Mebendazol

P02DA01 Niclosamida

R APARATO RESPIRATORIO

R01 PREPARADOS NASALES

R01AA07 Xilometazolina

R01AD Mometasona

R03 ANTIASMATICOS

R03A ADRENERGICOS, EN INHALACION

R03AC02 Salbutamol

R03AC Salmeterol

Tratamiento adyuvante en pacientes que reciben glucocorticoides inhalatorios para mejorar control de síntomas de asma nocturna

R03B OTROS ANTIASMATICOS, EN INHALACION

R03BA Budesonide

R03BB01 Bromuro de Ipratropio

R03BC01 Cromoglicato disódico

R03BC01 Montelukast

• Sólo se extiende su cobertura a aquellos pacientes que no hubieran respondido al tratamiento en forma profiláctica con Cromoglicato Disódico.

R03D OTROS ANTIASMATICOS, USO SISTEMICO

R03DA04 Teofilina

R06 ANTIHISTAMINICOS SISTEMICOS

R06AA02 Difenhidramina

R06AX13 Loratadina

S ORGANOS DE LOS SENTIDOS

S01 OFTALMOLOGICOS

S01A ANTIINFECCIOSOS LOCALES

S01AA Un antibacteriano local de bajo costo en forma líquida y semisólida (cloranfenicol, eritromicina)

S01AA Un antibacteriano local de alto costo en forma líquida y semisólida (tobramicina, ciprofloxacina)

S01AD03 Aciclovir en forma líquida y semisólida

S01B ANTIINFLAMATORIOS

S01BA01 Un glucocorticoide de aplicación local oftalmológica (dexametasona, prednisolona)

S01BC03 Un antiinflamatorio no esteroide de aplicación local oftalmológica (flurbiprofeno, diclofenac, ketorolac)

S01C Combinaciones de glucocorticoides y antiinfecciosos de uso local ocular

S01E ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS

S01EB01 Pilocarpina

S01EC01 Acetazolamida

S01EC03 Un inhibidor de anhidrasa carbónica de aplicación local oftalmológica: dorzolamida

S01ED01 Timolol

S01F MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS

S01FA04 Ciclopentolato

S01FA06 Tropicamida

ANEXO IV

Medicamentos, Precios de Referencia

El Decreto 486/2002 facultó al Ministerio de Salud de la Nación a implementar precios de referencia para los medicamentos y determinar la normativa para su aplicación en el Sistema Nacional del Seguro de Salud.

Esta es la guía de valores referenciales a financiar por los Agentes del Seguro de Salud y sus beneficiarios.

Se tomó esta unidad y se calculó el precio de referencia, y el 40% del mismo, que es la mínima cobertura obligatoria para los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud.

Se eligieron las formas farmacéuticas, concentraciones, unidades por envase y su ubicación en las distintas bandas terapéuticas, de modo tal que se aseguren tratamientos terapéuticamente equilibrados.

De acuerdo al listado de monodrogas que figura en el anexo III de la presente Resolución se agruparon por principios activos, concentración, forma farmacéutica y cantidad de unidades por envase.

Se estableció el precio por unidad farmacológica activa para cada especialidad medicinal presente en el listado de precios de venta al público.

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